Legalistische Kämpfe um die Netzwerkverträge zwischen Krankenversicherern und medizinischen Anbietern können Patienten in der Schwebe lassen.
Renata Hamuda/iStockphoto/Getty Photos
Bildunterschrift ausblenden
Bildunterschrift umschalten
Renata Hamuda/iStockphoto/Getty Photos
Amy Frank sagte, es habe über drei Wochen 17 Stunden am Telefon gedauert und zwischen ihrem Versicherer und ihrem örtlichen Krankenhaussystem hüpft, um sicherzustellen, dass ihr Plan die Pflege ihres Mannes nach der Operation abdecken würde.
Viele ihrer Anrufe haben nie die Musik über die Maintain -Musik vorbeigekommen. Als sie das taten, sagte das Krankenhaus ihr, sie solle ihren Versicherer anrufen. Der Versicherer sagte ihr, sie solle das Krankenhaus ein Formular für eine Sonderzahl haben. Das Krankenhaus antwortete, dass es angewiesen wurde, Faxe an eine andere Zahl zu schicken.
“Es battle nur eine große Lücke, in der wir gefangen waren, herum und herum”, sagte Frank.
Frank und ihr Ehemann Allen standen dieser Frustration aus, weil sie unter 90.000 Patienten in der Zentral-Missouri gehörten, die mitten in einem Vertragsstreit zwischen der Universität von Missouri und seiner MU-Gesundheitsversorgung, einem Krankenversicherungsanbieter des Paares, in Columbia, in Missouri, und der Anthem, dem Krankenversicherungsanbieter des Paares, gehörten. Die Unternehmen lassen ihren Vertrag im April ablaufen, nachdem sie keinen Deal abgeschlossen hatten, um das Krankenhaussystem und seine Kliniken im Netzwerk zu halten.
Amy Frank und ihr Ehemann Allen Frank hatten Fragen während eines Vertragsstreits zwischen dem medizinischen Zentrum und ihrem Versicherer darüber, ob Allens postoperative Versorgung abgedeckt werden würde.
Amy Frank
Bildunterschrift ausblenden
Bildunterschrift umschalten
Amy Frank
Eine wachsende Anzahl von Amerikanern befindet sich in einer ähnlichen Prise. In New York Metropolis Verhandlungen zwischen UnitedHealthcare und Memorial Sloan Kettering Most cancers Heart verpasste eine Frist am 30. JuniKurz einige Patienten in der Schwebe lassen, bis ein Deal am nächsten Tag erreicht wurde. In North Carolina hat Duke Well being kürzlich angekündigt Es könnte das Aetna -Netzwerk verlassen Es sei denn, die Versicherungsgesellschaft hat sich bereit erklärt, dem Gesundheitssystem günstigere Zinsen zu zahlen. Und die Frank-Familie wurde zuvor quick außerhalb des Netzwerks erwischt, wenn Ein Vertragsstreit 2023 Zwischen Anthem und einer Grundversorgungsgruppe in Jefferson Metropolis, Missouri, veranlasste das Paar, einige Anbieter in die MU -Gesundheitsversorgung zu wechseln.
In der Tat erlebten 18% der nicht-föderalen Krankenhäuser von Juni 2021 bis Mai 2025 mindestens einen dokumentierten Fall von öffentlichem Brinksmanship mit einer Versicherungsgesellschaft. Nach den vorläufigen Erkenntnissen von Jason Buxbaum, einem Forscher für Gesundheitspolitik an der Brown College Faculty of Well being, wurde dies ausgebildet. Im gleichen Zeitraum gingen 8% der Krankenhäuser zumindest eine Zeit lang letztendlich mit einem Versicherer aus dem Netz.
Krankenhauskonsolidierung ist Teil der Geschichte
Branchenbeobachter sagen, dass langjährige Developments wie Krankenhauskonsolidierung und steigende Gesundheitskosten zu den Streitigkeiten beitragen, und die Politik der Trump-Verwaltung könnte sie häufiger machen, da die Krankenhäuser als Teil des umfassenden Haushaltsgesetzes von Präsident Donald Trump für etwa 1 Billion US-Greenback an Kürzungen der Bundesgesundheitspflege eingebunden werden.
“Sie werden bei der Verhandlung mit den Gesundheitsplänen hartnäckiger sein, weil sie in einem Überlebensmodus sein werden” John Baackesein pensionierter Versicherungsleiter und ehemaliges Vorstandsmitglied von AHIP, früher als Amerikas Krankenversicherungspläne bekannt, die nationale Handelsgruppe, die die Krankenversicherungsbranche vertritt.
Während der dreimonatigen Pattierung zwischen dem Versicherer und dem Gesundheitssystem in Missouri verloren Patienten mit Anthem-Plänen eine In-Community-Abdeckung mit der größten-und, für einige Spezialitäten-medizinischer Anbieter.
Die meisten Menschen konnten Mitte des Jahres nicht die Versicherung wechseln und konfrontiert waren, dass höhere Preise im Voraus gezahlt, die Versorgung verzögert, neue Anbieter gefunden oder einen Papierkram-Gauntlet ausgeführt wurden, in der Hoffnung, dass ihre medizinischen Bedingungen für eine Verlängerung um 90 Tage qualifiziert waren.
Der Streit kam zu einer besonders unpraktischen Zeit für die Franks. Allen Frank erholte sich von Komplikationen vom Fallen vom Dach, während er im Oktober das Abstellgleis des Hauses des Paares in Wealthy Fountain, MO, reinigte. Als es passierte, fuhr Amy ihn 24 Meilen in die nächste Notaufnahme. Die Einrichtung in Jefferson Metropolis wurde kürzlich von der MU Well being Care übernommen, und Allen wurde bald 30 Meilen weiter mit dem Boden Krankenwagen in das Hauptkrankenhaus des Techniques in Columbia übertragen, um zwei Metallplatten und mehrere Schrauben zur Reparatur seines Schlüsselbeins einzulegen.
Die Konsolidierung des Gesundheitswesens boomt seit 30 Jahren landesweit mit Über 2.000 Krankenhausfusionen Seit 1998 angekündigt, einschließlich 428 von 2018 bis 2023. Fusionen können zu einigen Effizienz und Vorteilen für Verbraucher führen, reduzieren aber auch den Marktwettbewerb und stärken die Hand von Krankenhäusern bei Verhandlungen mit Versicherern.
“Die Versicherermärkte wurden lange Zeit konsolidiert”, sagte Jason Buxbaum, der Forscher. “Was sich geändert hat, ist, wie konsolidiert die Krankenhausmärkte geworden sind.”
Wenn ein Krankenhaussystem nun aus einem Netzwerk herausfällt, sagte er: “Es wird nicht nur ein wichtiges Krankenhaus sein. Es ist viel wahrscheinlicher, dass es alle wichtigen Einrichtungen oder viele der kritischen Masse der Anbieter in einem Gebiet sein wird.
Es ist eine beängstigende Aussicht für Patienten, die die öffentliche Gefahr eines Bruches zu einem wirksamen Instrument für Verhandlungen zwischen Krankenhäusern und Versicherern darstellt. Das funktioniert normalerweise zugunsten eines Krankenhauses, sagte Baackes: “Weil die allgemeine Annahme ist, dass die Versicherung gierig ist und das Krankenhaus Gottes Arbeit tut.”
In einer Erklärung schrieb Buddy Castellano, Sprecher der Muttergesellschaft von Anthem, Elevance Well being,: “Wir wenden uns an Verhandlungen, wobei der Schwerpunkt auf Equity, Transparenz und Respekt für alle betroffen ist. Die Diskussionen für Gesundheitspläne sind komplex und erfordern eine sorgfältige Zusammenarbeit, um eine langfristige Nachhaltigkeit zu gewährleisten. Unser Engagement bleibt klar: Wenn Sie den Zugang zur Aufrechterhaltung der Familien, die für die Familienanbieter, für die Familien, die Arbeiter, die Arbeiter und die Beschäftigten erhalten, und die Gemeinschaften, die sich für die Familien, die Arbeiter, und die Beschäftigten, die für die Familienanbieter, und die Beschäftigten, die wir erschwinglichen, für die Arbeiten, und die Beschäftigten, und die Gemeinschaften, die wir ermöglichen.
Einige rechtliche Schutzmaßnahmen
Allen Frank brauchte in den Monaten nach seiner ersten Operation eine Nachuntersuchung, einschließlich einer zweiten Operation im Juli.
Ein Bundesgesetz namens No Suralises Act, das 2022 in Kraft trat. Bietet Schutz für einige Patienten deren Anbieter fällt aufgrund eines Vertragsstreits aus einem Netzwerk aus. Menschen, die eine Behandlung wegen schwerwiegender Erkrankungen erhalten, können ihre In-Community-Raten für bis zu 90 Tage mit ihren derzeitigen Anbietern behalten und die Notwendigkeit verzögern, eine neue zu finden oder höhere Raten zu erfüllen. Additionally arbeitete Amy Frank an den Telefonen, um diese Kontinuität der Pflege für ihren Ehemann zu erhalten.
“Unser Selbstbehalt battle bereits erfüllt. Wenn wir außerhalb des Netzwerks gehen, müssen wir für den Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks vollständig übergehen”, sagte sie.
Schließlich stimmte Anthem zu, Allen Frank seine Versorgung mit MU Well being Care fortzusetzen. Als er jedoch zu einer Termin auftrat, um eine Injektion in seiner verletzten Schulter zu bekommen, wurde ihm mitgeteilt, dass das Gesundheitssystem keine Aufzeichnung über die Zustimmung habe. Er weigerte sich zu gehen, ohne gesehen zu werden, und schließlich konnte eine Krankenschwester zur Anthem durchkommen, um eine Bestätigungsnummer und Genehmigung für den Termin zu erhalten.
“Es ist nur sehr frustrierend”, sagte Amy Frank Anfang Juli, bevor die Seiten einen Deal erreicht hatten. “Ich habe meine eigenen medizinischen Probleme und ich habe nicht das Gefühl, dass meine schlimm genug sind, um für eine Kontinuität der Pflege zu kämpfen.”
In einer E -Mail schrieb MU Well being Care -Sprecher Eric Maze: “Während unser Ziel darin bestand, eine Vereinbarung vor unserer Vertragsbeendigung zu erzielen und zu vermeiden, dass die Pflegestörungen stören, haben wir Prozesse und Ressourcen schon lange im Voraus festgelegt, um die Kontinuität der Pflege zu erleichtern und die Belastung für unsere Patienten zu verringern. Wir verstehen und vertrauen die Stress, die für die Netzwerk für viele, und wir sind sehr dankbar für die Persistence und das Schärf für die Zeit, die in dieser Zeit gedrückt wird.”
Die Kosten der Heidepflege steigen schneller als die Inflation
Steigende Gesundheitskosten tanken Vertragsstreitigkeiten. Die Krankenhauskosten stiegen laut einer kürzlich im Jahr 2024 um 5,1% Temporary aus der American Hospital Affiliationübertrafen die Inflationsrate von 2,9%. Die Arbeitskosten sind der größte Treiber, wobei die beworbenen Pflegegehälter von 2020 bis 2024 schneller als die Inflation steigen, so der Temporary.
Krankenhäuser möchten diese Kosten zurückerhalten, indem sie Versicherungsunternehmen drücken, um mehr für Dienstleistungen zu bezahlen.
Tim McBride, Universität der Washington College in St. Louis Well being Economist, sagte, dass die Dynamik durch das large Steuer- und Ausgabengesetz weiter eingeführt werden könne. Die Maßnahme macht im nächsten Jahrzehnt erhebliche Kürzungen für die Gesundheitsausgaben des Bundes, einschließlich eines Rückgangs der Medicaid -Ausgaben in Höhe von 911 Milliarden US -Greenback, und es wird erwartet, dass 10 Millionen Amerikaner ihre Versicherung verlieren.
Als die Verhandlungen zwischen MU-Gesundheitsversorgung und Hymne zusammenbrachen, behauptete der Versicherer, das Krankenhaus suchte über drei Jahre einen Zinserhöhung um 39%, während das Krankenhaus sagte, der Versicherer würde sich nicht über 1%-2percentrichten.
Am 30. Juni, drei Monaten nach Beginn der Pattsituation, rief der Senatsversicherungs- und Bankenkomitee von Missouri die beiden Seiten in eine Anhörung an, die Monate des Deadlocks brach und von Anthem zu neuen Vorschlägen ausgelöst wurde.
“Hymne verdoppelte ihr Angebot für Zinserhöhungen”, Cindy O'Laughlin, Präsidentin des Senats von Missouri, ein Republikaner, dessen Bezirk Teile von Zentral -Missouri umfasst. schrieb in einem Fb -Beitrag Am 8. Juli fördern Sie einen Deal.
“Ja, ich weiß, dass ich weder im Inneren noch im CEO bin, aber nach dem, was mir gesagt wurde, dass dies ein vernünftiges Angebot erscheint.”
Die Seiten kündigte eine Vereinbarung an Eine Woche später battle dies rückwirkend bis zum 1. April, dem Tag, an dem der vorherige Vertrag abgelaufen ist.
Amy Frank bekam mehrere Texte von Freunden und Familie über die Vereinbarung. Sie battle so lautstark über ihre Frustrationen gewesen, dass sie sicherstellen wollten, dass sie die Nachrichten gesehen hatte. Aber ihre Erleichterung wurde unterdrückt.
“Additionally hast du alle das all das umsonst durchgesetzt?” Sie sagte am Tag nach der Bekanntgabe des Offers.
Sie hatte bereits Stunden am Telefon gesunken, um sicherzustellen, dass die Operation von Allen am 31. Juli, um die Platten zu reparieren, sein Schlüsselbein zusammenhielt, bedeckt wäre. Sie battle nicht in der Eile, ihre Ärzte anzurufen, um die Termine zu verschieben, die sie übersprungen hatte, und dass ihre Telefonleitungen beschäftigt sein würden. Die Erfahrung ließ sie sich fragten, ob die beiden Seiten versuchten, die Menschen als Verhandlungstaktik zu verärgern.
“Das Geld, über das sie kämpfen – ist das wirklich den ganzen Stress wert?” sagte sie.
KFF Well being Information ist ein nationaler Nachrichtenredakt Kff – Die unabhängige Quelle für Gesundheitspolitikforschung, Umfragen und Journalismus.
Discussion about this post