BBei Brustkrebs handelt es sich nicht um eine einzelne Krankheit, sondern um mehrere Krankheiten, von denen jede ein unterschiedliches Risiko für die Gefährdung der Gesundheit von Frauen birgt.
In den letzten Jahren haben sich viele Forscher auf DCIS konzentriert: Duktales Karzinom in situ, das früheste Krebsstadium, das in den meisten Fällen in den Milchgängen verbleibt und nicht in andere Gewebe eindringt. (Es gilt als Stadium 0.) Etwa 20 % der jedes Jahr in den USA diagnostizierten Brustkrebserkrankungen sind DCIS. Viele von ihnen entwickeln sich nicht zu Krebs – bei einem kleinen Prozentsatz der sogenannten hochgradigen DCIS jedoch schon, und Ärzte haben nur grobe Möglichkeiten, sie zu unterscheiden.
Aus Sicherheitsgründen bieten Ärzte der überwiegenden Mehrheit der Menschen mit DCIS die gleichen aktuellen Standardbehandlungsoptionen an: Operation, Bestrahlung und häufig Medikamente zur Hormontherapie.
Das ist möglicherweise nicht für jeden der beste Weg nach vorne. In einer neuen Studie veröffentlicht in JAMADr. Shelley Hwang, stellvertretende Forschungsleiterin in der Abteilung für Chirurgie am Duke Most cancers Institute, berichtet, dass bestimmte Frauen mit DCIS, die sich für regelmäßige Mammographien und eine sorgfältige Überwachung ihrer Läsionen anstelle einer Operation und Bestrahlung entschieden, kein höheres Risiko hatten, an Krebs zu erkranken über zwei Jahre als diejenigen, die sich für eine Behandlung entschieden.
„Diese Studie ist ein weiterer wichtiger Schritt, um Frauen zu helfen, zu verstehen, dass nicht alle DCIS gleich sind, auch wenn wir sie so behandeln“, sagt Hwang, der die Studie seit sieben Jahren durchführt. „Für DCIS mit dem geringsten Risiko wie das Bei denen in dieser Studie ist eine Operation letztendlich möglicherweise nicht erforderlich.“
An der Studie mit dem Titel „Evaluating an Operation to Monitoring with or with out Endocrine Remedy“ (COMET) nahmen quick 1.000 Frauen teil, bei denen DCIS mit geringem Risiko diagnostiziert wurde (etwa die Hälfte der US-Fälle sind von dieser Artwork). Frauen, bei denen ein DCIS mit höherem Risiko diagnostiziert wurde – zum Beispiel Östrogen-negatives DCIS oder ein Typ, der sich als Knoten in der Brust zeigt – wurden nicht in die Studie einbezogen, da sie keine idealen Kandidaten für die Vermeidung von Operationen und Bestrahlung seien, sagt Hwang. Die Patienten wurden in einer vorläufigen Analyse zwei Jahre lang beobachtet; Hwang plant, die Frauen weiterhin zu beobachten und ihre Krebsraten nach fünf und zehn Jahren zu vergleichen.
Den Frauen in der Studie wurden entweder chirurgische Eingriffe und Bestrahlungen oder häufigere Mammographien und Überwachungen zugewiesen. Frauen in beiden Gruppen könnten sich für eine Hormontherapie entscheiden. Nach zwei Jahren erkrankten etwa 5,9 % der Frauen in der ersten Gruppe an Krebs, während es in der zweiten Gruppe nur 4,2 % waren.
Interessanterweise entschieden sich 44 % der Frauen, denen eine Operation zugewiesen wurde, letztendlich gegen die Operation, und 14 % derjenigen, die einer aktiven Überwachung zugewiesen wurden, entschieden sich für eine Operation zur Entfernung ihrer Läsionen. Hwangs Crew ließ den Wechsel zu und führte zwei statistische Analysen der Krebsraten durch – je nach Zuordnung und je nach gewählter Behandlung – und passte die Analysen an, um das Ungleichgewicht zu berücksichtigen. Selbst mit den Wechseln erkrankte die Gruppe mit aktiver Überwachung nicht häufiger an Krebs als die Gruppe, die operiert wurde.
Hwang sagt, dass eine längerfristige Nachuntersuchung von mindestens fünf Jahren erforderlich sein wird, bevor diese Ergebnisse eine Änderung in der Artwork und Weise rechtfertigen können, wie Frauen mit dieser Diagnose behandelt werden, aber die Daten machen Mut, dass für manche Frauen weniger mehr sein könnte.
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Dies warfare bei Laura Colletti der Fall, einer 69-jährigen Einwohnerin von North Carolina, bei der 2014 nach einer jährlichen Mammographie DCIS diagnostiziert wurde. Ihr Mann, ein Arzthelfer, führte umfangreiche On-line-Recherchen durch und erfuhr, dass DCIS als Krebs im Stadium 0 galt, und sie fragten sich, ob eine aggressive Behandlung notwendig sei. Sie vereinbarten zufällig einen Termin mit Hwang.
Hwang erklärte, dass die derzeitige Behandlung von DCIS eine Operation zur Entfernung der Läsionen und eine Strahlentherapie umfasst. „Ich sagte zu ihr: ‚Was passiert, wenn ich das nicht tun will?‘“, sagt Colletti.
Hwang hatte sich das Gleiche gefragt und erzählte Colletti von der COMET-Studie, um genau diese Frage zu beantworten. Während Colletti nicht zur Teilnahme an der Studie zugelassen warfare, erhielt sie im Wesentlichen das gleiche Protokoll wie diejenigen, die der aktiven Überwachung zugeteilt wurden: Sie ließ alle sechs Monate Mammographien in der Brust mit DCIS und jedes Jahr in der anderen Brust durchführen und erhielt auf Wunsch eine Hormontherapie. „(Mein Mann und ich) waren einfach begeistert, als wir hörten, dass wir Optionen hatten“, sagt sie. Sie entschied sich für eine aktive Überwachung und Hwang verordnete eine endokrine Therapie.
Das warfare vor 10 Jahren. „Jetzt geht es mir intestine; Wie alle anderen gehe ich jedes Jahr zur Mammographie“, sagt sie. „Bei mir klappt es.“
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Brustexperten hoffen, dass noch mehr Frauen die gleiche Erfahrung machen werden. Viele Patienten fragen bereits nach weniger invasiven Optionen, die ihr Risiko eines erneuten Auftretens nicht erhöhen. „Ich erinnere mich an den ersten Patienten, mit dem ich über die Studie gesprochen habe. Sie sah aus, als würde sie gleich weinen, und sie sagte: „Was? Du wirst mir folgen?' Sie warfare so erfreut, dass sie aufstand und mich umarmte“, sagt Dr. Henry Kuerer, Professor und geschäftsführender Direktor für Brustprogramme am MD Anderson Most cancers Community, einem der quick 100 Studienstandorte. „Sie wollte nicht, dass jemand ihre Brüste operiert, und nach etwa 3,5 Jahren geht es ihr großartig.“
Es werden sicherlich weitere Daten benötigt, um zu bestätigen, dass Frauen, die sich für eine aktive Überwachung entscheiden, im Laufe der Zeit nicht mehr an Krebs erkranken. Hwang plant außerdem, sich eingehender mit dem Verständnis der Rolle der endokrinen Therapie bei dieser Überwachung zu befassen, indem er Frauen, die die Medikamente einnahmen, mit denen vergleicht, die dies nicht taten. „Wenn wir bei Frauen in der aktiven Überwachungsgruppe feststellen, dass Frauen, die sich für eine endokrine Therapie entschieden haben, eine geringere Wahrscheinlichkeit einer invasiven Development haben als diejenigen, die keine endokrine Therapie erhielten, dann zeigt uns dies, dass die endokrine Therapie ein wichtiger Teil dessen sein kann, was aktiv ist.“ Überwachung mit sich bringt“, sagt sie.
So ermutigend die Daten auch sind, sagt Dr. Larry Norton, medizinischer Direktor des Evelyn H. Lauder Breast Heart am Memorial Sloan Kettering Most cancers Heart, dass die Ergebnisse immer noch eine unangenehm hohe Krebsentstehungsrate durch DCIS zeigen. Die Ergebnisse seien „eine gute Nachricht mit einem Vorbehalt“, sagt er. Die meisten Menschen werden sagen, es sei eine gute Nachricht, dass viele Frauen keine Operation benötigen. Die schlechte Nachricht ist jedoch, dass es nach zwei Jahren immer noch 5 % der Fälle von invasivem Krebs gibt. Ich würde mir wünschen, dass diese sehr wichtige Studie mehr Forschung darüber anregt, wie wir es besser machen können, und nicht nur, wie wir das Gleiche mit weniger erreichen können. Wir müssen in Zukunft und Gegenwart fest verankerte Paradigmen der Pflege ändern, indem wir mutige Studien wie diese durchführen.“
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Auch wenn Hwangs Crew die Patientinnen weiterhin beobachtet, sind die Daten ermutigend genug, dass mehr Brustexperten sie mit Patientinnen diskutieren könnten, bei denen DCIS diagnostiziert wurde. „Ich werde ihnen die Standardbehandlungsrichtlinien geben, die Operation und Bestrahlung umfassen, und ich werde ihnen auch diese Ergebnisse geben“, sagt Kuerer. „Ich werde ihnen sagen: ‚Hier sind Ergebnisse einer frühen Studie, die nicht zum Customary der Behandlung geworden sind‘, aber ich wäre bereit, ihnen auf diese Weise zu folgen, wenn sie wollten.“
Kuerer sagt, die Ergebnisse könnten sogar die Tür zu weiteren Situationen über DCIS hinaus öffnen, in denen Frauen möglicherweise auf invasive Operationen verzichten könnten. Er führt eine Studie durch, um herauszufinden, ob auch Frauen mit Brustkrebs, der sich auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, eine Operation vermeiden können; Die Ergebnisse liegen noch nicht vor. „Wir befinden uns jetzt in einer Ära, in der wir die Sicherheit testen, die Notwendigkeit einer Operation bei Krebsvorstufen wie DCIS und sogar aggressivem invasivem Brustkrebs mit Lymphknotenmetastasen vollständig zu beseitigen“, sagt er. „Das ist genau die Personalisierung, die meine Patienten meiner Meinung nach wünschen. Nicht für jede Krebserkrankung muss es nur eine Therapie für alle geben.“
Da Screening-Methoden empfindlicher werden und kleinere, frühere Krebsarten, einschließlich DCIS, erkennen können, könnten Ansätze wie die aktive Überwachung an Bedeutung gewinnen. „Die Patienten in dieser Studie sind Pioniere und versuchen wirklich, etwas anderes für sich selbst und für andere Patienten zu tun, die in Zukunft an DCIS leiden werden“, sagt Hwang.
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