Der US-Sprecher des Repräsentantenhauses, Mike Johnson, schüttelt dem gewählten US-Präsidenten Donald Trump bei einer Sitzung der Republikanerkonferenz des Repräsentantenhauses im Hyatt Regency auf dem Capitol Hill am 13. November 2024 in Washington die Hand.
Andrew Harnik/Getty Photographs
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Die Rückkehr des gewählten Präsidenten Donald Trump ins Weiße Haus könnte Republikaner ermutigen, die den Reasonably priced Care Act schwächen oder aufheben wollen.
Trump, seit langem ein ACA-Gegner, bekundete während des Wahlkampfs Interesse an einer Umgestaltung des Gesundheitsgesetzes. Darüber hinaus haben einige hochrangige republikanische Gesetzgeber – die nun sowohl das Repräsentantenhaus als auch den Senat kontrollieren – eine Neugestaltung angekündigt die wegweisende Gesetzgebung von 2010 Bekannt als Obamacare wäre eine Priorität. Sie sagen, das Gesetz sei zu teuer und stelle eine Übergriffigkeit der Regierung dar.
Das regierende Trifecta schafft die Voraussetzungen für möglicherweise seismische Veränderungen, die die Medicaid-Ausweitung des Gesetzes einschränken, den Anteil der Nichtversicherten erhöhen, den Patientenschutz schwächen und die Prämienkosten für Millionen von Menschen erhöhen könnten. Die Umsetzung solch tiefgreifender Änderungen würde jedoch immer noch die Überwindung verfahrenstechnischer und politischer Hürden erfordern.
„Die Republikaner planen – sie sagen nicht, dass sie den ACA aufheben werden, aber ihre Sammlung von Richtlinien könnte auf dasselbe oder noch schlimmer hinauslaufen“, sagte Sarah Lueck, Vizepräsidentin für Gesundheitspolitik beim Middle on Funds and Coverage Priorities , ein Forschungs- und Politikinstitut. „Es könnte durch Gesetze und Vorschriften passieren. Wir sind auf der Hut vor allem und jedem. Es könnte viele Formen annehmen.“
Die Republikaner im Kongress haben im Laufe der Jahre Dutzende von Abstimmungen durchgeführt, um zu versuchen, das Gesetz aufzuheben. Sie waren nicht in der Lage, dies 2017 zu erreichen, nachdem Trump Präsident geworden warfare, obwohl sie beide Kammern und das Weiße Haus innehatten, was zum großen Teil daran lag, dass einige republikanische Gesetzgeber Gesetze nicht unterstützen wollten, von denen sie sagten, dass sie zu einem so deutlichen Anstieg der Nichtversicherungsquote führen würden.
Ähnlicher Widerstand gegen eine Reform des Gesetzes könnte erneut aufkommen, insbesondere weil Umfragen zeigen Die Schutzmaßnahmen des ACA sind beliebt.
Während weder Trump noch seine GOP-Verbündeten näher dargelegt haben, was sie ändern würden, sagte der Sprecher des Repräsentantenhauses, Mike Johnson, letzten Monat, dass der ACA braucht „huge Reform“ und würde auf der Tagesordnung der Partei stehen, sollte Trump gewinnen.
Es gibt verschiedene Taktiken, die sie anwenden könnten. Hier sind einige.
Nehmen Sie Änderungen durch den Kongress vor
Der Kongress könnte den ACA theoretisch ohne eine einzige demokratische Stimme ändern, indem er einen Prozess nutzt, der als „Versöhnung“ bekannt ist. Die knappen Spielräume, mit denen die Republikaner das Repräsentantenhaus und den Senat kontrollieren, bedeuten jedoch, dass nur eine Handvoll „Nein“-Stimmen diese Bemühungen zunichtemachen könnten.
Viele der ehrgeizigeren Ziele würden den Kongress erfordern. Einige Konservative haben eine Änderung der Finanzierungsformel für Medicaid gefordert, ein staatliches Krankenversicherungsprogramm für Geringverdiener und Menschen mit Behinderungen.
Die Idee wäre, durch Haushaltsabstimmung die Zustimmung des Gesetzgebers zu gewinnen, um den von der Bundesregierung für die Expansionsbevölkerung gezahlten Anteil zu senken. Die Gruppe, die am stärksten betroffen wäre, besteht größtenteils aus Erwachsenen mit höherem Einkommen und Erwachsenen, die keine Kinder haben, und nicht aus traditionellen Medicaid-Empfängern wie schwangeren Frauen, Kindern und Menschen mit Behinderungen.
Eine konservative Idee, die es Einzelpersonen ermöglichen würde, ACA-Subventionen für Pläne an der Börse zu nutzen, die nicht mit dem Gesundheitsgesetz vereinbar sind, würde wahrscheinlich eine Zustimmung des Kongresses erfordern. Dies könnte dazu führen, dass gesündere Menschen die Subventionen nutzen, um günstigere und knappere Tarife abzuschließen, wodurch die Prämien für ältere und kränkere Verbraucher steigen, die eine umfassendere Absicherung benötigen.
„Es ähnelt einem ACA-Aufhebungsplan“, sagte Cynthia Cox, Vizepräsidentin und Direktorin des Reasonably priced Care Act-Programms bei KFF, einer gemeinnützigen Gesundheitsinformationsorganisation, zu der auch KFF Well being Information gehört. „Es ist eine Aufhebung mit einem anderen Namen.“
Der Kongress müsste wahrscheinlich einen Vorschlag verabschieden, um einen Teil der ACA-Zuschüsse der Verbraucher auf Gesundheitssparkonten zu verlagern, um erstattungsfähige medizinische Ausgaben zu bezahlen.
Veränderung durch Untätigkeit
Trump könnte sich auch dafür entscheiden, den Kongress zu umgehen. Dies tat er während seiner vorherigen Amtszeit, als das Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste die Bundesstaaten aufforderte, Befreiungen zu beantragen, um die Artwork und Weise, wie ihre Medicaid-Programme bezahlt wurden, zu ändern – indem sie die Bundesmittel begrenzten und im Gegenzug mehr staatliche Flexibilität bei der Durchführung des Programms erhielten. Verzichtserklärungen waren sowohl in den blauen als auch in den roten Staaten beliebt, weil sie andere Änderungen an Medicaid vorgenommen hatten.
„Trump wird alles tun, womit er durchkommen kann“, sagte Chris Edelson, Assistenzprofessor für Regierung an der American College. „Wenn er etwas tun will, dann macht er es einfach.“
Die Republikaner haben eine weitere Möglichkeit, den ACA zu schwächen: Sie können einfach nichts tun. Vorübergehende, erweiterte Subventionen, die die Prämienkosten senken – und zur landesweit niedrigsten Nichtversicherungsquote aller Zeiten beigetragen haben – laufen ohne Maßnahmen des Kongresses Ende nächsten Jahres aus. Prämien würden dann doppelt oder mehrim Durchschnitt für subventionierte Verbraucher in 12 Bundesstaaten, die sich über die bundesstaatliche ACA-Börse angemeldet haben, nach Angaben von KFF.
Das würde bedeuten, dass sich weniger Menschen eine Absicherung an den ACA-Börsen leisten könnten. Und während die Zahl der Personen, die durch Arbeitgeberpläne abgedeckt sind, wahrscheinlich steigen würde, wird von 2024 bis 2033 jedes Jahr mit weiteren 1,7 Millionen nicht versicherten Personen gerechnet. nach Bundesschätzungen.
Viele der Staaten, die am stärksten betroffen wären, darunter Texas und Florida, werden im Kongress von Republikanern vertreten, was einige Gesetzgeber dazu veranlassen könnte, darüber nachzudenken, die Subventionen auslaufen zu lassen.
Die Trump-Regierung könnte sich dafür entscheiden, das Gesetz nicht mehr gegen Klagen zu verteidigen, die darauf abzielen, Teile davon zu stürzen. Einer der bemerkenswertesten Fälle stellt die ACA-Anforderung in Frage dass Versicherer einige vorbeugende Leistungen, wie Krebsvorsorgeuntersuchungen und Alkoholberatung, kostenlos übernehmen. Etwa 150 Millionen Menschen Profitieren Sie nun von der Deckungspflicht.
Wenn das Justizministerium seine Petition nach Trumps Amtsantritt zurückziehen würde, müssten die Kläger die Deckungspflicht nicht beachten – was zu ähnlichen Herausforderungen mit weitreichenderen Auswirkungen führen könnte. Ein kürzlich ergangenes Urteil des Obersten Gerichtshofs habe die Tür für rechtliche Anfechtungen durch andere Arbeitgeber und Versicherer offen gelassen, die die gleiche Erleichterung anstreben, sagte Zachary Baron, Direktor des Middle for Well being Coverage and the Regulation der Georgetown College.
Veränderung durch Durchführungsverordnungen und Regelsetzung
In der Zwischenzeit könnte Trump von seinem ersten Tag im Oval Workplace an Änderungen durch Govt Orders einleiten, bei denen es sich um Richtlinien mit Gesetzeskraft handelt.
„Die ersten Govt Orders werden uns einen Eindruck von der Politik vermitteln, die die Regierung verfolgen will“, sagte Allison Orris, Senior Fellow am Middle on Funds and Coverage Priorities. „Eine frühzeitige Signalisierung durch Govt Orders wird eine Botschaft darüber aussenden, welche Leitlinien, Vorschriften und Richtlinien folgen könnten.“
Tatsächlich stützte sich Trump während seiner vorherigen Amtszeit stark auf diese Anordnungen: Eine Anordnung vom Oktober 2017 wies die Bundesbehörden an, mit der Änderung des ACA zu beginnen und letztendlich den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen zu verbessern, die nicht dem Gesetz entsprachen. Er könnte schon zu Beginn seiner neuen Amtszeit ähnliche Anordnungen erlassen und damit den Prozess zwingender Gesetzesänderungen einleiten, etwa einer verstärkten Aufsicht über potenziellen Betrug.
Die Verwaltung könnte frühzeitig andere Maßnahmen ergreifen, die dem ACA zuwiderlaufen, beispielsweise die Kürzung der Bundesmittel für die Öffentlichkeitsarbeit und die Unterstützung bei der Anmeldung zu ACA-Plänen. Beide Aktionen deprimierte Einschreibung während der vorherigen Trump-Regierung.
Trump könnte Regulierungen auch nutzen, um andere konservative Vorschläge umzusetzen, etwa die Verbesserung des Zugangs zu Krankenversicherungen, die nicht den ACA-Verbraucherschutzbestimmungen entsprechen.
Die Biden-Regierung hat Trumps Bemühungen, die sogenannten kurzfristigen Krankenversicherungspläne auszuweiten, zurückgewiesen und die Pläne als „Junk“-Versicherungen verunglimpft, da sie möglicherweise bestimmte Leistungen nicht abdecken und Personen mit einem bereits bestehenden Gesundheitszustand den Versicherungsschutz verweigern können.
Es wird erwartet, dass die Trump-Administration die Kehrtwende Bidens durch Regulierung rückgängig machen wird, sodass die Verbraucher ihre Pläne viel länger beibehalten und erneuern können.
Die Ausarbeitung von Vorschriften ist jedoch weitaus komplizierter geworden, nachdem der Oberste Gerichtshof entschieden hat, dass Bundesgerichte sich nicht mehr an Bundesbehörden wenden müssen, die mit einer rechtlichen Anfechtung ihrer Befugnisse konfrontiert sind. Infolgedessen könnten alle Regeln eines HHS aus der Trump-Ära weitere Anstrengungen nach sich ziehen, sie vor Gericht zu blockieren.
Einige Leute mit ACA-Plänen sagen, dass sie besorgt sind. Dylan Reed, ein 43-jähriger Kleinunternehmer aus Loveland, Colorado, möchte nicht in eine Zeit zurückkehren, in der es schwierig warfare, Versicherungen zu bekommen und sich zu leisten.
Zusätzlich zur Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Angstzuständen leidet er an Sklerodermie, einer damit verbundenen Autoimmunerkrankung Gelenkschmerzen und Taubheitsgefühl in den Extremitäten. Er schätzt, dass er trotz seines ACA-Plans allein für Medikamente etwa 1.000 US-Greenback professional Monat zahlt.
Er befürchtet, dass es ohne den Schutz des ACA schwierig sein wird, eine Deckung für seine bereits bestehenden Erkrankungen zu finden.
„Es ist definitiv ein erschreckender Gedanke“, sagte Reed. „Ich würde wahrscheinlich überleben. Ich hätte nur große Schmerzen.“
KFF-Gesundheitsnachrichten ist eine landesweite Nachrichtenredaktion, die ausführlichen Journalismus zu Gesundheitsthemen produziert und eines der Kernbetriebsprogramme von ist KFF.
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