Einige Medicare-Empfänger werden in einer neuen „vorherigen Autorisierungsmaßnahme“ auftreten, während die Facilities for Medicare & Medicaid Providers (CMS) studiert, ihre viel diskutierten ““Verschwenderische und unangemessene Dienstreduzierung (klüger)” Modell.
In der vom CMS im Juni angekündigten Initiative müssen die Empfänger von Authentic Medicare eine vorherige Genehmigung erhalten, bevor er Zugang zu bestimmten medizinischen Dienstleistungen erhält. Der Pilot wird nur in sechs Bundesstaaten laufen.
Medicare ist eine Krankenversicherung für Menschen ab 65 Jahren oder älter. Einige jüngere Menschen können die Deckung erhalten, wenn sie eine Behinderung, eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder ALS haben. Quick 69 Millionen Die Amerikaner sind für ihre Krankenversicherungsbedürfnisse auf das bundesweit finanzierte Programm angewiesen. Daher wären die Auswirkungen von Änderungen des Programms wahrscheinlich weit und breit zu spüren.
Mehrere demokratische Gesetzgeber haben Anfang August einen Transient an den CMS -Administrator Mehmet Oz – als Dr. Ozbekannt – ein Transient geschrieben, um Bedenken zu äußern, dass die vorgeschlagenen vorherigen Autorisierungspraktiken „wahrscheinlich den Zugang der Begünstigten zur Pflege einschränken“ und „perverse Anreize schaffen, um Gewinne über Patienten zu erzielen“.
Als Interesse ist das, was Sie über das Medicare -Pilotprogramm wissen müssen.
Was ist der Medicare Prior -Zulassungspilot?
Gemäß CMS, das klügere Modell, am 27. Juni angekündigtsoll „Wege testen, um einen verbesserten und beschleunigten Vorbereitungsverfahren im Vergleich zu den bestehenden Prozessen von Medicare zu ermöglichen“, um „Patienten und Anbietern unnötige oder unangemessene Pflege zu vermeiden“ und gleichzeitig „den Steuerzahler von Bundessteuern zu schützen“.
Laut der Medicare Cost Advisory Fee gab Medicare im Jahr 2022 bis zu 5,8 Milliarden US -Greenback für „unnötige oder unangemessene Dienstleistungen mit wenig bis gar nicht klinisch“ aus.
Berichten zufolge soll das klügere Modell dies bekämpfen und personal Unternehmen einsetzen, um zu testen, ob KI das vorherige Genehmigungsprozess übernehmen kann, um festzustellen, ob ein Empfänger von Authentic Medicare, einem Plan, der auch als traditionelles Medicare bezeichnet wird, zur Finanzierung eines Gesundheitsdienstes berechtigt ist. Das Modell wird ausdrücklich die Dienste untersuchen, die das CMS als „besonders anfällig für Betrug, Abfall und Missbrauch“ betrachtet.
„Diese Gegenstände und Dienstleistungen umfassen unter anderem Haut- und Gewebeersatz, Implantate für elektrische Nervenstimulators und Kniearthroskopie für Knieosteoarthritis“, heißt es in dem CMS -Hinweis.
CMS hat bestätigt, dass es eine Reihe von Dienstleistungen ausschließt, wie „nur stationäre Dienstleistungen, Rettungsdienste und Dienstleistungen, die ein erhebliches Risiko für Patienten darstellen würden, wenn sie im Wesentlichen verzögert werden“.
“CMS setzt sich dafür ein, Betrug, Abfall und Missbrauch zu zerquetschen, und das klügere Modell wird dazu beitragen, Abfall in Authentic Medicare auszurotten”, sagte Dr. Oz.
Das Modell ist nicht so eingestellt, dass Personen, die in Medicare Benefit eingeschrieben sind, beeinflussen. ein separater Plan Mit zusätzlichen Vorteilen und Deckung im Vergleich zum Foundation -Authentic -Medicare -System hat dies bereits einen vorherigen Autorisierungsprozess.
Personal Unternehmen, die an dem Programm beteiligt sind, werden für ihre Teilnahme bezahlt, basierend auf ihrer „Fähigkeit, unnötige oder nicht abgedeckte Dienstleistungen“ zu reduzieren.
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Wann soll das Medicare -Pilotprogramm beginnen?
Das klügere Modell soll am 1. Januar 2026 auf den Markt gebracht werden und „sechs Leistungsjahre für sechs Leistungen erfolgen“, um seine Effektivität zu messen und am 21. Dezember 2031 zu messen.
Welche Zustände sollen betroffen sein?
Der klügere Pilot wird nach Angaben des CMS in sechs Bundesstaaten in den Vereinigten Staaten getestet.
Washington, New Jersey, Oklahoma, Ohio, Texas und Arizona sind eingestellt betroffen sein.
Unternehmen, die ausgewählt wurden, um am Programm teilzunehmen, und durch die Durchführung von AI-gesteuerten vorherigen Autorisierung werden verschiedene geografische Regionen für den Betrieb zugewiesen.
Was werden die Kritikpunkte im neuen Medicare -Modell erhoben?
Demokratische Gesetzgeber schrieb einen offenen Transient An Dr. Ozam 27. August äußerte sich die Besorgnis darüber, dass die eingehenden vorherigen Zulassungspraktiken zu nachteiligen Verzögerungen führen könnten, die sich negativ auf die Patienten auswirken.
“Wiser wird wahrscheinlich den Zugang der Begünstigten zur Versorgung einschränken, die Belastung unserer bereits überlasteten Gesundheitsversorgung erhöhen und perverse Anreize für den Gewinn von Patienten schaffen”, sagte die 17 demokratischen Unterzeichner, wobei darauf hingewiesen wurde, wie sich die vorherige Genehmigung ausgewirkt hat, die Kunden im Rahmen des Medicare -Vorteils ausgewirkt haben.
Die Gesetzgeber argumentierten, dass „viele Patienten traditionelle Medicare wählen, weil sie wissen, dass ihre Versorgung von ihren Ärzten und nicht von Versicherungsunternehmen bestimmt wird“.
Unterzeichnet von Leuten wie California Rep. Ami Bera und Illinois Rep. Bradley Scott SchneiderAnwesend In dem Transient wurden Bedenken hinsichtlich Gewinnanreize im Zusammenhang mit der vorherigen Genehmigung hervorgehoben, ein Prozess, der auch von privaten Versicherungsunternehmen verwendet wird, die in der Regel externe Parteien zur Durchführung solcher Überprüfungen einstellen.
Die Demokraten kritisierten die Trump -Regierung in ihrer Ansprache an Dr. Ozund hob hervor, wie Regierungsbeamte die Probleme mit der vorherigen Genehmigung bereits öffentlich anerkannt hatten.
Am 23. Juni, republikanische Gesetzgeber, neben dem Sekretär für Gesundheits- und Human Providers, Robert Kennedy Jr. verpfändet zu “Beheben Sie das kaputte vorherige Autorisierungssystem.”
Greg Murphy, der Kongressabgeordnete von North Carolina, stützte sich auf seine jahrzehntelange Karriere als Arzt und sagte: „Ich habe die lächerlichen und immer größeren Hindernisse miterlebt, die von Versicherungsunternehmen verursacht wurden, um Patienten zu verzögern oder zu verweigern.“
In Bezug auf diese Anerkennung der Republikanischen Partei schrieb die Demokraten: „Und doch nicht eine Woche nach diesen Aussagen legte CMS einen neuen Vorschlag zur Erhöhung der Nutzung der vorherigen Genehmigung in einer Artwork Krankenversicherung vor, die die Taktik zuvor selten verwendet hatte, um das medizinische Wissen des Arztes durch einen Algorithmus zu ersetzen, um die Pflege zu maximieren, um die Versorgung zu maximieren, um Profiten zu erhöhen.“
Die Zeit hat sich an CMS gewandt, um einen Kommentar zu diesen Bedenken zu erhalten.
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