Daniel Tsai ist der Direktor von Medicaid und CHIP Companies unter der Biden-Regierung.
Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste
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Da die Amtseinführung des gewählten Präsidenten Donald Trump für Montag angesetzt ist, besteht immer noch große Unsicherheit darüber, welche Veränderungen seine Regierung und der neue republikanische Kongress einleiten könnten.
Die Republikaner im Kongress haben mit der Diskussion begonnen mögliche Änderungen an Medicaid – das öffentliche Krankenversicherungsprogramm für einkommensschwache und behinderte Amerikaner, das 80 Millionen Menschen abdeckt. Diese Änderungen könnten möglicherweise die Bundesausgaben für das Programm im nächsten Jahrzehnt um mehr als 2 Billionen US-Greenback senken und führen Millionen verlieren ihren Versicherungsschutz.
Bis zur Umsetzung dieser Vorschläge ist es noch ein langer Weg – aber sie würden eine dramatische Abweichung vom Ansatz der Biden-Regierung in Bezug auf das Programm bedeuten.
Bidens Staff am Heart for Medicaid and CHIP Companies – unter der Leitung von Dan Tsai – arbeitete daran, die Einschreibung der Menschen aufrechtzuerhalten, da die Bundesstaaten zum ersten Mal seit der Zeit vor der COVID-19-Pandemie die Anspruchsberechtigung der Amerikaner neu festlegten. Die Biden-Regierung ermutigte die Staaten außerdem, den Umfang des Programms zu erweitern.
„Medicaid rettet Menschenleben“, sagte Tsai Der Gesundheitspodcast Kompromisse diese Woche, als er über seine Zeit an der Spitze von Medicaid nachdachte.
Bevor Tsai 2021 nach Washington kam, leitete sie während der Regierungen Obama und Trump das Massachusetts Medicaid-Programm.
Tsai sagte, er habe aus erster Hand gesehen, wie die Menschen in Massachusetts Schwierigkeiten hatten, sich bei Medicaid anzumelden. Diese Erfahrung motivierte seine Arbeit in der Biden-Regierung.
Er erinnert sich besonders an eine Familie, die auftauchte und Hilfe beim Ausfüllen ihrer Anmeldeunterlagen suchte.
„Ich bin der Medicaid-Direktor, und ich konnte ihnen nicht helfen, sich in die Hocke zu legen“, sagte Tsai Kompromisse. „Das warf wirklich ein klares Licht auf die Frage: Warum ist es für Menschen so schwierig, sich für Medicaid anzumelden und es zu erneuern?“
In einer ausführlichen Diskussion enthüllte Tsai, was er während seiner Zeit in Washington über Medicaid gelernt hatte – und welche Hoffnungen und Sorgen er für die Zukunft des Programms hatte.
Der folgende Auszug wurde aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.
Interview-Highlights:
Warum er Medicaid für so wichtig hält
Wir wissen sehr genau, dass Medicaid zu einer deutlichen Reduzierung der Sterblichkeitsrate bei Kindern führt. Eine Studie zeigte a Reduzierung der Kindersterblichkeit um 5 % für Kinder, die Zugang zu Medicaid haben. Die Ausweitung von Medicaid hat sich gezeigt Reduzierung der Erwachsenensterblichkeit um 9 % in den ersten vier Jahren der Medicaid-Enlargement nach dem Reasonably priced Care Act. Das sind 15.000 Todesfälle, die hätten vermieden werden können, wenn alle Bundesstaaten 2014 die Ausweitung von Medicaid eingeführt hätten. Wir haben auch eine Reichtum von Studien Das zeigen Wenn Menschen Zugang zu Medicaid-Versicherung haben, werden sie die Grundversorgung in Anspruch nehmen, sie werden Zugang zu Präventionsdiensten und psychiatrischen Diensten haben. Und sie verzichten nicht darauf, Dinge wie ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu besorgen.
Ich möchte das auch nur betonen umfassendere wirtschaftliche und gesellschaftliche Vorteile von Medicaid. Als ich Medicaid-Direktor in Massachusetts conflict, kamen einige der dringendsten Anrufe, die ich bekam, in die Gegend Lebensfähigkeit eines örtlichen Krankenhauses – die Fähigkeit von Medicaid, diesem Krankenhaus weiterhin Kosten zu erstatten, und die Auswirkungen der Verfügbarkeit einer Ankereinrichtung auf Hunderte, in manchen Fällen sogar Tausende von Arbeitsplätzen vor Ort in dieser Gemeinde. (Es könnte darüber entscheiden, ob Ihre Lehrer in der Gemeinde und andere einen Ort haben könnten, an dem sie Zugang zu onkologischer Versorgung erhalten könnten, oder ob es ein Krankenhaus geben würde, in dem Menschen in der Gemeinde ihre Babys vor Ort zur Welt bringen könnten.
Warum er sich darauf konzentrierte, es Menschen einfacher zu machen, sich bei Medicaid anzumelden und ihren Versicherungsschutz zu erneuern.
Ich garantiere, wenn Sie und ich für unsere Familien bei Medicaid angemeldet wären, und meine beste Antwort an Sie, wann Sie Ihre Medicaid-Erneuerung beantragen würden, wäre: „Ich weiß nicht, überprüfen Sie Ihre Publish für das nächste Jahr jeden Tag und.“ Stellen Sie sicher, dass Sie dieses Blatt Papier nicht verpassen. Und wenn Sie nicht innerhalb der 10 Tage oder was auch immer Ihr Staat Ihnen gibt, antworten, verlieren Sie Ihren Krankenversicherungsschutz, und Ihr Type, das auf wichtige Medikamente angewiesen ist, verliert dies möglicherweise bekommen können „Wir wären so wütend, so frustriert.“ Das würden wir nicht akzeptieren. Und das ist es, was jeder Vierte im Land viel zu lange erleben musste.
Darüber, wie die Biden-Regierung es den Menschen erleichtert hat, weiterhin Medicaid zu erhalten
Wir haben die Price der automatischen Verlängerungen verdoppelt. Der Prozentsatz der Leute, die eine Verlängerung durchlaufen, bei der ein Staat … einfach anrufen und sagen kann: „Weißt du was? Diese Particular person hatte letztes Jahr ein Einkommen von 13.000 US-Greenback, sie hatte immer noch ein Einkommen von 13.000 US-Greenback. Wir sollten sie automatisch verlängern .”
Das haben wir verdoppelt von 25 auf 53 Prozentpunkte im Laufe von 18 Monaten. Ich habe sehr selten Fortschritte in diesem Ausmaß und dieser Geschwindigkeit gesehen, und ich denke, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass das ganze Land so viel Hingabe gezeigt hat, dass sowohl CMS als auch Bundesstaaten die Ärmel hochgekrempelt haben und eine Menge Arbeit geleistet haben. Ich kann nicht betonen, wie schwierig es ist, dass engagierte Beamte, egal ob es sich um einen blauen oder roten Staat handelt, unglaubliche Dinge leisten.
Das Erlebnis ist immer noch zu kompliziert, aber wir haben darin einen gewaltigen Unterschied gemacht. Das ist keine unüberwindbare Sache. Das ist so eine tiefgründige Raketenwissenschaft, wie man die gesamte Gesundheit der Bevölkerung verbessern kann … Diese Frage ist viel einfacher. Und es erfordert sehr konzertierte, detaillierte Arbeit, aber es kann tatsächlich passieren, und zwar in einem relativ kurzen Zeitrahmen.
Auf Kritikpunkte, die die Biden-Regierung beibehalten hat Millionen von Menschen auf Medicaid wer musste nicht sein
Ich glaube nicht, dass das eine faire Kritik ist. Viele der Arten von Richtlinien, die wir einführen, konzentrieren sich darauf, wie man dafür sorgt, dass berechtigte Personen weiterhin angemeldet bleiben. Und wir haben gesehen, dass viele Menschen, die während der Abwicklungsphase ihren Versicherungsschutz verloren hatten, sehr schnell zurückkamen. Das zeigt uns, dass sie immer noch berechtigt waren.
Ich gebe Ihnen ein Beispiel. Nehmen wir an, Sie hatten letztes Jahr ein niedriges Einkommen, das heißt unter der bundesstaatlichen Armutsgrenze (additionally 15.000 US-Greenback für eine Einzelperson oder 31.200 US-Greenback für eine vierköpfige Familie). Und dieses Jahr pingt der Staat alle bekannten elektronischen Datenquellen an und gibt keine Einnahmen zurück. In diesem Fall, 92 % der Zeithaben Sie wahrscheinlich immer noch ein geringes Einkommen und hätten Anspruch auf Medicaid.
Aus den Daten wissen wir, dass viele dieser Menschen durch das Raster gefallen sind. Es gibt viele Anspruchsberechtigte, die ungerechtfertigterweise den Krankenversicherungsschutz verlieren. … Dies ist ein sehr chirurgischer Weg, Bürokratie abzubauen. Und das sind meiner Meinung nach die Arten von intelligenten, datengesteuerten Richtlinien, die tatsächlich einen Unterschied machen.
Darüber, was er darüber erfahren hat, was passiert, wenn Medicaid nicht-traditionelle Gesundheitsdienstleistungen wie Unterkunft und Ernährung abdeckt
Das findet man immer ein kleiner Prozentsatz der Menschen verursachen einen enorm großen Teil der Gesundheitskosten. Diese Personen leiden quick ausnahmslos unter dieser unglaublichen Komplexität körperlicher Gesundheitsprobleme, häufig auch psychischer Probleme, gesundheitlicher Verhaltensprobleme und einer Reihe psychosozialer Probleme, einschließlich Wohninstabilität und manchmal auch Ernährungsinstabilität. Und bei einem Medicaid-Programm, das landesweit 900 Milliarden US-Greenback kostet, muss man einen besseren Weg finden, um sicherzustellen, dass wir die Versorgung leisten können, ohne dass diese unglaublichen Ausgaben für Leute entstehen, die nur in die Akutversorgung wechseln und wieder rauskommen.
Es gibt viele wirklich wichtige Fragen, nicht zuletzt die: Wofür sollte Medicaid aufkommen? Weil wir ein Krankenversicherungsprogramm sind. Und nach anderthalb Jahren intensiver politischer Debatte auf Bundesebene kamen wir zu dem Schluss, dass Medicaid tatsächlich eine Rolle spielt – mit Leitplanken – unter bestimmten Umständen tatsächlich für Dinge wie Wohnraum und Ernährungsunterstützung aufkommt.
Eine wirklich wichtige Sache, die ich jedem, der sich dafür interessiert, sagen möchte, ist, nicht zu unterschätzen, wie schwierig es ist, dies tatsächlich vor Ort zum Laufen zu bringen. Ich conflict in Räumen, in denen es zu regelrechten Schreikämpfen zwischen Gesundheitsdienstleistern und gemeindenahen (Wohnungs- und Ernährungs-)Organisationen kam, die alle den anderen schlechte Absichten oder mangelnde Kompetenz vorwarfen. Und deshalb denke ich, dass es ein riesiger Bereich ist, in dem wir Fortschritte machen müssen, um zu verhindern, dass Menschen in das System ein- und aussteigen.
Über die Zukunft von Medicaid unter der republikanischen Kontrolle des Weißen Hauses und des Kongresses
Ich bin beide optimistisch und denke, dass wir uns in einer Zeit großer Risiken für das Programm befinden. Ich bin optimistisch, weil ein großer Teil der Fortschritte, die wir gerade besprochen haben, eine Menge System- und Betriebsarbeit zwischen unserem Staff und den Bundesstaaten conflict, um tatsächlich Probleme zu beheben, die auf Bundesstaatsebene lagen.
Und der Grund, warum ich sage, dass der Fortschritt gefährdet ist, liegt darin, dass die Arten von Policen, die in Betracht gezogen werden könnten – huge Kürzungen des Programms – dazu führen werden, dass mehr Anspruchsberechtigte nicht mehr versichert sind. Und ich denke, dass es der Gesundheit des amerikanischen Volkes sehr schaden wird. Ich glaube nicht, dass es eine Übertreibung ist. Die gesundheitlichen Folgen werden sich verschlechtern und Menschen werden dadurch ihr Leben verlieren.
Dan Gorenstein ist Chefredakteur von Tradeoffs, einer gemeinnützigen Nachrichtenorganisation zur Gesundheitspolitik. Reporter Ryan Levi produzierte diese Geschichte für den Tradeoffs-Podcast, und er und Redakteurin Deborah Franklin haben es für das Web adaptiert. Die Berichterstattung von Tradeoffs zu dieser Geschichte wurde teilweise von West Well being unterstützt.
Hören Sie sich das Interview hier an:
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