Noch vor wenigen Monaten hatte Gaile Osborne (hyperlinks) nicht damit gerechnet, dass ihre dreijährige Adoptivtochter Aubreigh in der Schule Freunde finden würde. Im Alter von 14 Monaten wurde bei Aubreigh Autismus diagnostiziert. Nachdem sie Schwierigkeiten hatte, ihre Ausbrüche zu kontrollieren, und sich dabei manchmal selbst verletzte, startete sie ein Therapieprogramm namens „Angewandte Verhaltensanalyse“. „Es ist nicht perfekt“, sagt Osborne. „Aber das Wachstum in weniger als einem Jahr ist einfach unwirklich.“
Katie Linsky Shaw für KFF Well being Information
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ALEXANDER, NC – Aubreigh Osborne hat eine neue beste Freundin.
In Blau gekleidet und mit einem großen Band in ihren blonden Locken saß die Dreijährige auf dem Schoß ihrer Mutter und sprach sorgfältig den Vornamen einer Klassenkameradin aus, nachdem sie die Worte „beste Freundin“ gehört hatte. Noch vor wenigen Monaten hatte Gaile Osborne nicht damit gerechnet, dass ihre Adoptivtochter in der Schule Freunde finden würde.
Im Alter von 14 Monaten wurde bei Aubreigh Osborne Autismus diagnostiziert. In diesem Jahr begann sie damit, ihre Ausbrüche unter Kontrolle zu bringen, und manchmal verletzte sie sich selbst. Aufgrund ihrer Probleme mit sozialen Interaktionen zögerte ihre Familie, in die Öffentlichkeit zu gehen.
Aber diesen Sommer begannen sie mit der angewandten Verhaltensanalysetherapie, allgemein als ABA bezeichnet, die häufig eingesetzt wird, um Menschen mit diagnostiziertem Autismus dabei zu helfen, soziale Interaktionen und Kommunikation zu verbessern. Ein in der Therapie geschulter Techniker kommt fünf Tage die Woche zum Haus der Familie, um mit Aubreigh zu arbeiten.
Seitdem ist sie in den Kindergarten gekommen, hat angefangen, regelmäßiger zu essen, hat Erfolg beim Toilettentraining, ist mit ihrer Mutter in aller Ruhe ein- und ausgehen und hat eine beste Freundin gefunden. Alles Premieren.
„Das ist es, was ABA uns schenkt: Momente der Normalität“, sagte Gaile Osborne.
Doch im Oktober wurden Aubreighs wöchentliche Therapiestunden abrupt von 30 auf 15 halbiert, ein Nebenprodukt der Bemühungen ihres Staates, die Medicaid-Ausgaben zu kürzen.
Auch für andere Familien im ganzen Land wurde kürzlich der Zugang zur Therapie erschwert, da Staatsbeamte erhebliche Kürzungen bei Medicaid vornehmen – der öffentlichen Krankenversicherung, die Menschen mit geringem Einkommen und Behinderungen abdeckt. North Carolina versuchte, die Zahlungen an ABA-Anbieter um 10 % zu kürzen. Nebraska hat die Zahlungen für einige ABA-Anbieter um quick 50 % gekürzt. Zahlungskürzungen stehen unter anderem auch in Colorado und Indiana auf dem Tisch.
Bemühungen um eine Kürzung erfolgen, da die Ausgaben der staatlichen Medicaid-Programme für die Autismustherapie in den letzten Jahren stark angestiegen sind. Die Zahlungen für die Therapie in North Carolina beliefen sich im Geschäftsjahr 2022 auf 122 Millionen US-Greenback voraussichtlich 639 Millionen US-Greenback erreichen im Geschäftsjahr 2026 ein Anstieg um 423 %. Nebraska verzeichnete in den letzten Jahren einen Anstieg der Ausgaben um 1.700 %. Indiana verzeichnete einen Anstieg um 2.800 %.
Laut Mariel Fernandez, Vizepräsidentin für Regierungsangelegenheiten bei Autismus, bedeutet das gestiegene Bewusstsein und die Diagnose von Autismus, dass mehr Familien eine Behandlung für ihre Kinder in Anspruch nehmen Rat der Autismus-Dienstleister. Bei der Behandlung handelt es sich um eine intensive, umfassende Therapie, die 30–40 Stunden direkte Behandlung professional Woche umfassen kann, während eine begrenztere Therapie immer noch 10–25 Stunden professional Woche umfassen kann. nach Richtlinien vom Rat freigegeben.
Es ist auch ein relativ neues Versorgungsgebiet für Medicaid. Die Bundesregierung befohlene Staaten zur Deckung Autismusbehandlungen im Jahr 2014, aber nicht alle deckten bis 2022 ABA ab, das Fernandez als „Goldstandard“ bezeichnete.
Seit sie mit der angewandten Verhaltensanalyse-Therapie begonnen hat, die Menschen mit diagnostiziertem Autismus dabei hilft, soziale Interaktionen und Kommunikation zu verbessern, hat Aubreigh Osborne große Verhaltensverbesserungen erlebt, die der Familie „Momente der Normalität“ beschert haben, sagte Mutter Gaile Osborne.
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Zustand Haushaltsdefizite und die bevorstehenden Kürzungen der Medicaid-Ausgaben in Höhe von quick einer Billion US-Greenback aufgrund des „One Large Lovely Invoice Act“ von Präsident Donald Trump haben staatliche Haushaltsmanager dazu veranlasst, die Autismustherapie und andere wachsende Einzelposten in ihren Medicaid-Ausgaben zu kürzen.
Dies gilt auch für eine Reihe staatlicher und bundesstaatlicher Prüfungen, die Fragen zu Zahlungen an einige ABA-Anbieter aufwarfen. A Bundesprüfung Das Medicaid-Programm von Indiana schätzte in den Jahren 2019 und 2020 unzulässige Zahlungen in Höhe von mindestens 56 Millionen US-Greenback und stellte fest, dass einige Anbieter überhöhte Stunden, auch während der Mittagsschlafzeit, in Rechnung gestellt hatten. Bei einer ähnlichen Prüfung in Wisconsin wurden in den Jahren 2021 und 2022 unzulässige Zahlungen in Höhe von mindestens 18,5 Millionen US-Greenback geschätzt.
In Minnesota hatten Staatsbeamte dies getan 85 offene Untersuchungen in Autismus-Anbieter ab diesem Sommer, nach dem Das FBI hat zwei Anbieter durchsucht Ende letzten Jahres im Rahmen einer Untersuchung des Medicaid-Betrugs.
Familien wehren sich
Doch Bemühungen, die Ausgaben für die Therapie einzudämmen, haben auch Gegenreaktionen bei Familien ausgelöst, die darauf angewiesen sind.
In North Carolina reichten Familien von 21 Kindern mit Autismus eine Klage gegen die 10-prozentige Kürzung der Anbieterzahlungen ein. In Colorado gibt es eine Gruppe von Anbietern und Eltern den Staat verklagen über seinen Schritt, eine vorherige Genehmigung zu verlangen und die Erstattungssätze für die Therapie zu senken.
Und in Nebraska sagen Familien und Befürworter, dass Kürzungen in der Größenordnung, die der Staat vorgenommen hat – von 28 % bis 79 %, je nach Dienst – ihren Zugang zur Behandlung gefährden könnten.
„Sie haben Angst, dass sie diesen Zugang hatten, ihre Kinder haben große Fortschritte gemacht und jetzt wird ihnen der Boden unter den Füßen weggezogen“, sagte Cathy Martinez, Präsidentin der Autismus-Familiennetzwerkeine gemeinnützige Organisation in Lincoln, Nebraska, die autistische Menschen und ihre Familien unterstützt.
Martinez setzte sich jahrelang dafür ein, dass Nebraska die Kostenübernahme für die ABA-Therapie vorschreibt, nachdem ihre Familie bankrott gegangen battle und die Behandlung ihres Sohnes Jake aus eigener Tasche bezahlt hatte. Als Zweijähriger wurde bei ihm 2005 Autismus diagnostiziert und er begann 2006 mit der ABA-Therapie, die laut Martinez ihm geholfen hatte, Lesen und Schreiben zu lernen, ein unterstützendes Kommunikationsgerät zu benutzen und auf die Toilette zu gehen.
Um die 60.000-Greenback-Behandlung professional Jahr zu bezahlen, sagte Martinez, habe sich ihre Familie Geld von einem Verwandten geliehen und eine zweite Hypothek aufgenommen, bevor sie schließlich Insolvenz anmeldete.
„Ich battle sehr wütend, dass meine Familie Insolvenz anmelden musste, um unserem Sohn etwas zu bieten, das ihm jeder Arzt empfohlen hatte“, sagte Martinez. „Keine Familie sollte sich zwischen Insolvenz und der Hilfe für ihr Sort entscheiden müssen.“
Nebraska hat 2014 einen Versicherungsschutz für Autismus-Dienste vorgeschrieben. Jetzt befürchtet Martinez, dass die Tarifsenkungen des Staates dazu führen könnten, dass sich die Anbieter zurückziehen und der Zugang eingeschränkt wird, für den sie hart gekämpft hat.
Ihre Befürchtungen schienen sich Ende September zu bestätigen, als Above and Past Remedy, einer der größten ABA-Dienstleister in Nebraska, Familien mitteilte, dass sie ihre Teilnahme am Medicaid-Programm in Nebraska unter Berufung auf die Tarifsenkungen der Anbieter beenden wollten.
Auf der Web site von Above and Past werden Dienstleistungen in mindestens acht Bundesstaaten beworben. Laut einer Studie erhielt das Unternehmen im Jahr 2024 mehr als 28,5 Millionen US-Greenback aus dem Medicaid-Managed-Care-Programm von Nebraska staatliche Prüfung. Das battle etwa ein Drittel der Gesamtausgaben des Programms für die Therapie in diesem Jahr und viermal so viel wie beim nächstgrößten Anbieter. CEO Matt Rokowsky antwortete nicht auf mehrere Interviewanfragen.
Eine Woche nach der Ankündigung, die Teilnahme an Nebraska Medicaid einzustellen, änderte das Unternehmen seinen Kurs und verwies in einem Transient an die Familien auf eine „enorme Flut von Anrufen, E-Mails und herzlichen Nachrichten“.
Danielle Westman, deren 15-jähriger Sohn Caleb von Above and Past wöchentlich 10 Stunden ABA-Dienste zu Hause erhält, battle über die Ankündigung erleichtert. Caleb verfügt über einen eingeschränkten Sprachgebrauch und hat in der Vergangenheit immer wieder Abstand zu seinen Betreuern verloren.
„Ich werde zu keinem anderen Unternehmen gehen“, sagte Westman. „Viele andere ABA-Unternehmen möchten, dass wir während der normalen Geschäftszeiten in ein Zentrum gehen. Mein Sohn hat große Ängste, große Angstzustände, daher battle es erstaunlich, in seinem sicheren Bereich zu Hause zu sein.“
Beamte aus Nebraska habe gesagt Der Staat hatte zuvor landesweit die höchsten Medicaid-Erstattungssätze für ABA und die neuen Sätze sind im Vergleich zu den Nachbarstaaten immer noch günstig. werde aber dafür sorgen Die Dienste seien „verfügbar und nachhaltig für die Zukunft“.
Staaten kämpfen mit hohen Medicaid-Ausgaben
Staatlicher Medicaid-Direktor Drew Gonshorowski sagte, seine Agentur verfolge die Folgen genau. Stellvertretender Direktor Matthew Ahern sagte, dass nach den Kürzungen zwar kein ABA-Anbieter den Staat verlassen habe, ein Anbieter jedoch die Annahme von Medicaid-Zahlungen speziell für die Therapie eingestellt habe. Seit die Behörden die Kürzungen angekündigt haben, sind auch neue Anbieter in Nebraska eingestiegen.
Ein ABA-Anbieter aus Nebraska hat die Tarifsenkungen sogar begrüßt. Corey Cohrs, CEO von Radikale Köpfedas sieben Standorte in der Gegend von Omaha hat, kritisierte die seiner Meinung nach von einigen ABA-Anbietern übertriebene Betonung der Bereitstellung von pauschal 40 Stunden Betreuung professional Sort und Woche. Er verglich es damit, jedem Krebspatienten eine Chemotherapie zu verschreiben, unabhängig vom Schweregrad, weil sie am teuersten sei.
„Dadurch können Sie professional Affected person mehr Geld verdienen und müssen nicht die klinische Entscheidungsfindung nutzen, um den richtigen Weg zu bestimmen“, sagte Cohrs.
Nebraska legte eine 30-Stunden-Woche-Obergrenze Cohrs sagte, dass die neuen Tarife für Anbieter praktikabel seien, sofern ihr Geschäftsmodell nicht zu sehr auf hohen Medicaid-Tarifen basiert, sagte Cohrs.
In North Carolina wurden die ABA-Dienste von Aubreigh Osborne größtenteils wieder aufgenommen, weil ihre Mutter beharrlich eine Individual nach der anderen im staatlichen Medicaid-System anrief und sich für die Pflege ihrer Tochter einsetzte.
Und vorerst muss sich Gaile Osborne keine Sorgen über die Gesetzesstreitigkeiten machen, die sich auf die Betreuung ihrer Tochter auswirken. Anfang Dezember hob der Gouverneur von North Carolina, Josh Stein, alle im Oktober beschlossenen Medicaid-Kürzungen auf und verwies auf Klagen wie die von Familien autistischer Kinder.
„DHHS kann die Schrift an der Wand lesen“, sagte Stein. Ankündigung der Rücknahme des staatlichen Gesundheitsministeriumsl. „Das hat sich geändert. Folgendes hat sich nicht geändert. Medicaid hat immer noch nicht genug Geld, um den Relaxation des Haushaltsjahres zu überstehen.“
Osborne ist Geschäftsführer der Foster Household Alliance, einer bekannten Pflegeorganisation im Bundesstaat, und unterrichtete quick 20 Jahre lang Sonderpädagogik. Trotz ihrer Erfahrung wusste sie nicht, wie sie Aubreigh helfen konnte, sich sozial zu verbessern. Anfangs skeptisch gegenüber ABA, sieht sie es nun als Brücke zum Wohlergehen ihrer Tochter.
„Es ist nicht perfekt“, sagte Osborne. „Aber das Wachstum in weniger als einem Jahr ist einfach unwirklich.“
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KFF-Gesundheitsnachrichten ist eine landesweite Nachrichtenredaktion, die ausführlichen Journalismus zu Gesundheitsthemen produziert und eines der Kernbetriebsprogramme von ist KFF.
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