Die Zentren für Medicare und Medicaid Providers setzt eine neue Agenda und eine neue Strategie ein, um ein Teil des finanziellen Risikos bestimmter Zahlungspläne für Pflegekräfte zu verlagern.
In einer neuen Strategie am 13. Mai erläuterte Abe Sutton, der Direktor des Zentrums für Medicare und Medicaid Innovation und CMS Deputy Administrator ist, das, was die Bundesbehörde tun soll, um den Begünstigten von Programmen wie Medicare Benefit Stay -gesünderes Leben zu unterstützen.
Die Strategie soll „evidenzbasierte Prävention fördern und die Menschen befähigen, ihre Gesundheitsziele zu erreichen (und die Wahl und den Wettbewerb um Menschen voranzutreiben“, so Sutton. Es enthält einen Plan, der die zentralisierte Price-Festlegung zurückstellen und die Anbieter verpflichtet, das Abwärtsrisiko für alle alternativen Zahlungsmodelle einzugehen.
Larry Gumina, CEO von Ohio Dwelling in Westerville, in Ohio, glaubt, dass Organisationen wie Sternia Benefit diese Ziele erreichen, indem sie ältere Erwachsene mit MA und Pläne für besondere Bedürfnisse besser betreut, und die neue Strategie bringt hochrangige lebende Betreiber in eine erstklassige Place, um ihren Wert für das breitere Gesundheitssystem zu beweisen.
“Wir haben vier Jahre im Gürtel, das Risiko für diejenigen eingehen, die sich in unseren Campus -Gemeinden befinden”, sagte Gumina gegenüber Senior Housing Information. “Was CMMI jetzt versucht, zu sagen, lassen Sie uns diesen Wertversprechen erweitern und es vom Campus nehmen, Auswahl schaffen und sich auf evidenzbasierte Ergebnisse stützen, die Anbieter generiert haben, und dies in die allgemeine Gemeinschaft einbringen.”
Er fügte hinzu: “Ich denke, es stimmt mit Medicare Benefit-Plänen in Anbietern überein, die dies seit mehreren Jahren tun.”
Die Strategie zeigt, dass die derzeitige Verwaltung laut Fred Bentley, Geschäftsführer von ATI -Beratung, „Volldampf voraus“ auf MA ist. Er geht davon aus, dass Ärztegruppen die Ankündigung als „Schuss in den Arm“ für ihr Geschäft betrachten werden und dass sie Associate wie Senior Dwelling Supplier suchen werden, um ihre Ziele zu erreichen.
Innerhalb der neuen strategischen Imaginative and prescient
Laut CMS soll der neue strategische Plan dazu beitragen, den Menschen „evidenzbasierte Programme, Informationen und Entscheidungen zu geben, die sie befähigen, die Pflege in ihren Gemeinden zu erreichen. Dies kann die Pflege in virtuellen Umgebungen, Büros oder in Häusern oder Senioren lebendig sein, was als Zuhause von jemandem qualifiziert ist.
Das Innovationszentrum plant, neue Unique -Medicare -Modelle „weiterentwickeln und zu entwerfen“, indem sie Zahlungs- und regulatorische Flexibilitäten wie Verzichtserklärungen, Leistungsverbesserungen und Leistungsverbesserungsanreize nutzen. Dabei wird es „mit Fortschritten im privaten Sektor zusammenarbeiten und sie lernen, um die Transformation im gesamten Gesundheitssystem voranzutreiben“.
Insbesondere versucht CMS, Krankheiten zu verhindern und zu erkennen, bevor sie kostspielige Behandlungen erfordern, oder die Erkrankungen besser verwalten, wenn sie chronisch sind. Die Agentur „könnte den Anbietern Zugang zu neuen Ausnahmeregelungen gewähren, die Flexibilität für die Bereitstellung und Anreize für vorbeugende Versorgung geben“.
“Zum Beispiel werden wir Verzichtserklärungen für verantwortungsvolle Pflegeeinheiten untersuchen, die ein globales Risiko eingehen, um dauerhafte medizinische Geräte (DME) bereitzustellen, die die nationalen Deckungsbestimmungen umgehen können, wenn sie den Übergang zu oder im Haushalt unterstützen”, schrieb Sutton. “Andere Beispiele werden für hochwertige oder vorbeugende Dienstleistungen und Zahlungen an Pflegekräfte reduziert, um diejenigen, die einen kognitiven oder funktionalen Rückgang haben, besser zu unterstützen.”
CMS ist mit seiner neuen Strategie untersucht, die Mechanismen zur Unterstützung patientenorientierter Zahlungen „innerhalb von Medicare-Vorteilen und innerhalb von ACOs und anderen Längsschnittunternehmen“ untersucht, z.
CMS versucht, die Erschwinglichkeit der Versorgung durch Mechanismen zu erhöhen, die „Ausnahmeregelungen umfassen könnten, die vorhersehbare Kostenteilung für bestimmte Dienstleistungen, Medikamente oder Geräte unterstützen, die die Ergebnisse verbessern und Kosten sowie wertorientierte Arzneimittel- und Versicherungsdesigns senken“.
„Dies könnte auch eine strukturelle Reform der Drogenpreise beinhalten, die Innovation und Zugang unterstützt“, fuhr Sutton fort.
Die zunehmende Beteiligung der Anbieter an der wertorientierten Versorgung ist ein weiteres Ziel der neuen strategischen Imaginative and prescient.
Laut CMS können „Modelle die Verwendung fortschrittlicher gemeinsamer Ersparnisse und prospektiven Zahlungen erweitern, um die Teilnahme der unabhängigen Anbieterpraxis an Modellen zu unterstützen.
“Dies könnte das Sammeln von Verlusten über längere Zeiträume für unabhängige Anbieter beinhalten, wobei die Investitionen in die Patientenversorgung mit Fortschritten auf der Grundlage von Sicherheitsmethoden des Innovationszentrums ermöglicht werden”, schrieb Sutton. „Neue Modelle oder Tracks innerhalb der Modelle werden den Wettbewerb ankurbeln, indem sie eine breitere Vielzahl von teilnehmenden Anbietern und Praktiken anregen und unterstützen, wie z.
Mit zukünftigen Modellen zielt CMS darauf ab, „die Verwendung gemeinsamer Einsparungen und prospektiven Zahlungen zu erweitern, um die Beteiligung der unabhängigen Anbieterpraxis an Modellen zu unterstützen, die Kapazität des Krankenhauses in ambulantem und in der Gemeinde basierenden Pflege durch die Änderung des Bedarfszertifikats (und), die Entwurfsmerkmale wie Qualitätsmaßnahmen, zur Verringerung der administrativen Belastung standardisieren.“
Während eines Webinar -Dienstags gab Sutton kein genaues Datum an, als Anbieter erwarten konnten, dass sie Einzelheiten zu Modifikationen an vorhandenen Modellen oder die Erstellung neuer Modelle hören konnten.
“Ich werde Sie bitten müssen, sich auf das zu halten”, sagte Sutton im Webinar. “Ich freue mich darauf, weitere Informationen zu den Änderungen zu teilen, die wir vorhandenen Modellen vornehmen, um sie an unserer Strategie und unserem gesetzlichen Mandat auszurichten. Wir werden in den kommenden Monaten mehrere Ankündigungen über neue Modellkonzepte und die Aktualisierungen vorhandenen Modellen machen.”
“Nehmen Sie es zu einem neuen Paradigma”
Senior Dwelling-Betreiber haben in der letzten halben Jahrzehnten neue Modelle gebaut, mit denen die Bewohner in ihren aktuellen Pflegeeinstellungen intestine bleiben können. Mit seiner neuen Strategie wickelt CMS laut Gumina „ihre Arme um evidenzbasierte Anbieter“, die genau das tun.
Ohio Dwelling ist einer der Mitinhaber von mehrjährigem Vorteil, einem Arm des mehrjährigen Konsortiums. Die Organisation ist ein Risiko ein, indem er Versicherungen für Gemeindemitglieder im Rahmen seines MA-Planangebots anbietet.
Mit dieser neuen Absicht sagte Gumina, es könnte den anderen Mitgliedern des Plans helfen, es in ein neues Paradigma zu bringen, da er glaubt, dass die Betreiber die Ergebnisse der CMS voranbringen können. Ein großer Vorteil für die Betreiber ist, dass viele Versicherungsbegünstigte bereits in ihren Gemeinden als eine Artwork in Gefangenschaft eingestuft werden.
“Lernen wir diejenigen auf unserem primären Sekundärmarkt kennen, die in der Gemeinde leben, aber einen Anbieter brauchen, um ihren Rücken zu haben”, sagte er. “Das unterscheidet uns für mich von den Humanas und United HealthCares der Welt. Wir haben Stiefel vor Ort … im Gegensatz zu den typischen Medicare Benefit -Unternehmen, die keine Anbietererfahrung haben.”
Ein Nebeneffekt dieser Ankündigung ist der potenzielle Schuss im Arm für Betreiber, die laut Bentley Accountable Care -Organisationen (ACOs) nutzen. Die neue Strategie von CMS ist ein weiterer Indikator, den die Regierung dieses Versorgungsmodell weiter unterstützen wird, sagte er.
“Dies zeigt uns, dass diese Modelle eine breite Unterstützung für diese Modelle gibt und dass wir weiterhin investieren und weiterhin versuchen können, zu wachsen und zu versuchen, mehr hochrangige Wohneinwohner zu verwalten”, sagte er.
Die meisten leitenden Lebenden sind keine Anbieter von Gesundheitsdienstleistern, und laut Bentley sind die Ergebnisse der Pflege möglicherweise nicht der zweite Natur. Trotzdem ist die Probability eine, von der er glaubt, dass die Branche in ihrer Reichweite ist.
“Wenn Sie sich in irgendeiner Weise daran beteiligen, starten Sie entweder Ihre eigene ACO mit einer Arztgruppe oder Sie werden einfach ein Associate mit ihnen, oder Sie werden Associate eines dieser Medicare -Vorteilspläne … CMS sieht in diesem Wert Wert”, sagte Bentley. “Sie möchten, dass Anbieter und Organisationen mehr finanzielle Rechenschaftspflicht übernehmen, um eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten.”
Mit Blick auf die Zukunft erwartet Bentley mehr Ärztegruppen, Ärzte und Versicherungsgruppen, um sich an den leitenden Lebenden Betreibern zu wenden, um als zentraler Akteur in verantwortungsvollen Pflegeorganisationen eine Rolle zu spielen.
“Wir versuchen, mit Kunden zusammenzuarbeiten, um das zu erreichen, damit sie nicht so sind. “Aber ich denke, es wird immer noch die Artwork von spezialisierten Medicare Benefit -Plänen oder spezialisierten Ärztengruppen sein, die die Veränderung in der Branche wirklich vorantreiben und mehr Betreiber einbringen.”
Morgan Gonzales hat in dieser Geschichte die Berichterstattung und das Schreiben beigetragen.
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