TDie schätzungsweise 1,5 Millionen Amerikaner, die an der Autoimmunerkrankung Lupus leiden, haben bereits viel zu bewältigen – angesichts der Schmerzen, Müdigkeit, Haarausfall und Herzprobleme, die die Krankheit verursachen kann. Das Letzte, was sie brauchen, ist, sich aufgrund ihres Gewichts stigmatisiert oder beschämt zu fühlen. Aber genau das ist Prominenten mit Lupus wie Selena Gomez passiert.
Im Februar 2023 teilte die Schauspielerin und Sängerin ihren Social-Media-Followern mit, dass sie dazu neigt, an Gewicht zuzunehmen, während sie bestimmte Medikamente zur Behandlung ihrer Erkrankung einnimmt, und Gewicht verliert, wenn sie mit der Einnahme dieser Medikamente aufhören kann.
Diese Nebenwirkung ist nur eine von mehreren Möglichkeiten, wie Lupus (auch systemischer Lupus erythematodes genannt) mit Gewichtsveränderungen in Zusammenhang steht. Hier ein tieferer Blick auf diesen Zusammenhang und wie man damit umgeht.
Warum Lupus zu Gewichtszunahme führen kann
Es gibt mehrere Gründe, warum Lupus mit steigenden Werten auf der Skala verbunden ist – nicht immer aufgrund einer Zunahme des Körperfetts.
Manchmal handelt es sich um Flüssigkeitsansammlungen. „Bei Menschen mit Lupus kann sich Flüssigkeit ansammeln, wenn sie beispielsweise an Nierenversagen aufgrund von Lupusnephritis oder Herzinsuffizienz leiden“, sagt Dr. Kyriakos A. Kirou, Oberarzt für Rheumatologie am Hospital for Particular Surgical procedure und außerordentlicher Professor für klinische Medizin bei Weill Cornell Medication in New York Metropolis.
Wenn dies der Fall ist, lösen Diuretika und andere Behandlungen der zugrunde liegenden Erkrankung normalerweise auch die Flüssigkeitsansammlung auf, sagt er.
Aber häufiger liegt das Downside in der Fettansammlung. Und in diesem Fall ist der Hauptschuldige die Verwendung von Kortikosteroiden, einer Erstbehandlungslinie für mittelschweren bis schweren Lupus, sagt Dr. Diane Kamen, Mitglied des medizinisch-wissenschaftlichen Beirats der Lupus Basis of America und Professorin für Rheumatologie an der College of America der Medizinischen Universität von South Carolina.
Die kurzfristige Einnahme von Steroiden wie Prednison könne sofort zu Flüssigkeitsansammlungen führen, sagt sie. Die längerfristige Einnahme dieser Medikamente kann jedoch zu einer Umverteilung des Fetts im Körper einer Individual und zu einer Steigerung des Appetits führen.
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„Meine Kollegen und ich, die auf die Behandlung von Lupus spezialisiert sind, halten systemische Steroide oft für ein notwendiges Übel in dem Sinne, dass sie lebens- und organrettend sein können. Es gibt viele Situationen, in denen wir diese Medikamente wirklich benötigen“, sagt Dr. Sarah Patterson, Rheumatologie-Arzt-Wissenschaftlerin und Assistenzprofessorin an der College of California in San Francisco. „Wenn sie jedoch über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, führen sie sehr häufig nicht nur zu einer Gewichtszunahme, sondern auch zu ungesunden Veränderungen der Körperzusammensetzung.“
Dieser Prozess sei noch nicht vollständig geklärt, aber er könnte etwas damit zu tun haben, dass die Steroide den Stoffwechsel einer Individual verlangsamen, sagt sie. Die Medikamente scheinen auch zu einer Verringerung der Muskelmasse beizutragen, wodurch sich die Körperzusammensetzung einer Individual weiter von der Muskelmasse abwendet, fügt sie hinzu. Das sind besorgniserregende Neuigkeiten, denn die negativen gesundheitlichen Auswirkungen, die mit mehr Körperfett als fettfreier Masse einhergehen können, beginnen bei Menschen mit Lupus bereits bei einem niedrigeren Physique-Mass-Index zu wirken als bei Menschen ohne diese Erkrankung.
Der zugrunde liegende Mechanismus steht bei den meisten Menschen mit Lupus natürlich nicht im Vordergrund. „Für die meisten Patienten ist die Gewichtszunahme und der gesteigerte Appetit keine willkommene Nebenwirkung, auch wenn es bei ihrem zugrunde liegenden Lupus hilft“, sagt Kamen.
Andere Medikamente zur Behandlung von Lupus-Symptomen wie Depressionen, Müdigkeit und Muskelschmerzen können als Nebenwirkung ebenfalls zu einer Gewichtszunahme führen, fügt Kirou hinzu. Oder sie können den Schlaf stören, indem sie sauren Reflux oder häufiges Wasserlassen verursachen, wodurch die Patienten die ganze Nacht über wach werden und sich auf das Gewicht auswirken, fügt Kamen hinzu. „Wenn Ihr Tagesrhythmus einmal aus dem Takt gerät, bringt das Ihren gesamten Stoffwechsel und Ihre Fähigkeit, Ihr Gewicht zu kontrollieren, durcheinander“, sagt sie.
Dann gibt es noch körperliche Aktivität: Viele der Symptome von Lupus, wie Gelenkschmerzen, Müdigkeit und Depressionen, können dazu führen, dass Patienten weniger regelmäßig Sport treiben, fügt Patterson hinzu, was mit der Zeit zu einer Gewichtszunahme beitragen könnte.
Wie besorgniserregend ist eine Gewichtszunahme?
Die Körpergröße allein bedeutet nicht immer eine schlechte Gesundheit, aber Fettleibigkeit kann Entzündungen auslösen, die Lupus verschlimmern können. Übergewicht ist auch mit dem Risiko von Herzproblemen verbunden. „Da Lupus selbst das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse (erhöhen) kann, erhöht dies zusätzlich das Risiko“, sagt Dr. Michelle Petri, Direktorin des Johns Hopkins Lupus Middle in Baltimore.
Insbesondere überschüssiges Fett ist problematisch, „insbesondere das überschüssige viszerale Fett, das mit schlechteren Gesundheitsergebnissen verbunden ist“, sagt Patterson. Viszerales Fett ist das tiefe Bauchfett, das sich rund um die Körpermitte ansammelt (was den Menschen manchmal das „apfelförmige“ Aussehen verleiht). Das Fett umgibt die inneren Organe und erhöht das Risiko für Diabetes, Herzerkrankungen und Schlaganfälle. „Ich finde, dass diese Betonung hilfreicher ist, weil sie einerseits genauer ist, andererseits aber auch, weil sie den Schwerpunkt von der Zahl auf der Skala nimmt.“
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Warum Lupus zu Gewichtsverlust führen kann
Es ist auch möglich, dass Menschen mit Lupus ungewollt abnehmen. Jeder Affected person ist anders, aber es kommt nicht selten vor, dass man bei aktivem Lupus den Appetit verliert, sagt Kamen. Dies kann manchmal zu einem erheblichen Gewichtsverlust führen.
„Aktiver Lupus kann zu Gewichtsverlust, auch Kachexie genannt, oder Körperschwund führen“, sagt Petri. Dies kommt häufiger vor, wenn jemand sehr krank ist, was bei der Erstdiagnose oder während eines schweren Krankheitsschubs der Fall sein kann, sagt Patterson. „Physique Losing“ bedeutet im Wesentlichen, dass der Körper eines Patienten so hart kämpft, dass er seine eigenen Fett- und Muskelreserven aufbraucht, um die Grunderkrankung zu bekämpfen.
Bestimmte Medikamente gegen Lupus können Appetitlosigkeit, Durchfall oder Übelkeit verursachen, was das Essen weniger attraktiv macht und es schwieriger macht, die Nahrung niedrig zu halten, sagt Patterson, und so mit der Zeit zum Gewichtsverlust beizutragen. Außerdem könnten einige Menschen, die mit Depressionssymptomen zu kämpfen haben, feststellen, dass sie ihren Appetit verlieren und Gewicht verlieren, während andere möglicherweise an Gewicht zunehmen, fügt sie hinzu.
Wie besorgniserregend ist Gewichtsverlust?
Das Downside bei unbeabsichtigtem Gewichtsverlust besteht darin, dass Lupus-Patienten dadurch geschwächt, unterernährt und anfälliger für Infektionen werden, sagt Petri.
Es kann auch dazu führen, dass Menschen stürzen oder sich verletzen und Knochenprobleme entwickeln. „Bei Lupus besteht im Allgemeinen bereits ein erhöhtes Risiko, bereits in einem früheren Alter an Osteoporose zu erkranken“, sagt Kamen. „Aber Untergewicht ist auch ein großer Risikofaktor für Osteoporose und kann daher schneller zu einem erhöhten Frakturrisiko führen.“
Wie man mit Gewichtsveränderungen umgeht
Kirou spricht gerne Gewichtsveränderungen an, wenn ein Affected person mit einer Steroidbehandlung beginnt, um sicherzustellen, dass er sich darüber im Klaren ist, dass dies möglicherweise ein noch wichtigerer Zeitpunkt ist, um gesunden Gewohnheiten Priorität einzuräumen, wie z. B. viel frisches Obst und Gemüse zu essen, ausreichend Wasser zu trinken und sich regelmäßig körperlich zu betätigen und etwas mehr auf ihr Gewicht achten.
Allerdings gibt es nicht viel Forschung, die die Wirksamkeit verschiedener Strategien zur Gewichtskontrolle bei Menschen mit Lupus untersucht. Und die vorhandenen Studien unterstützen nicht die Einhaltung einer bestimmten Diät oder eines bestimmten Trainingsprogramms.
Dennoch bietet die Aufrechterhaltung gesunder Lebensgewohnheiten für Menschen mit Lupus noch weitere Vorteile. Patterson konzentriert sich auf die Bedeutung körperlicher Aktivität für die Bewältigung psychischer Symptome. In einigen ihrer Untersuchungen fand sie beispielsweise heraus, dass Menschen mit Lupus, die sich selbst als inaktiv oder bewegungsarm bezeichneten, in der Zukunft eher an einer Melancholy erkrankten als Menschen, bei denen dies nicht der Fall battle. Sie nutzt diese Ergebnisse, um Gespräche mit Patienten zu stärken. „Selbst nur sehr, sehr leichte Aktivitäten auf regelmäßiger Foundation, wie ein 20-minütiger Spaziergang durch die Nachbarschaft, wirken schützend, und Menschen, die so etwas tun, entwickeln auf lange Sicht viel weniger wahrscheinlich eine Melancholy“, sagte sie. Ich werde es ihnen sagen.
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Anstatt Patienten dazu zu ermutigen, eine bestimmte Zahl auf der Skala zu erreichen, empfiehlt sie, sich auf ihre Ziele zu konzentrieren. Sie wird fragen: „Können Sie die Dinge tun, die Sie tun möchten? Und wenn nicht, wie können wir darauf hinarbeiten, diese spezifischen Ziele zu erreichen?“ Für manche Menschen ist es das Ziel, mit ihren Kindern Fußball zu spielen. Für andere geht es darum, selbständig die Treppe hoch und runter gehen zu können. Es sei nicht ungewöhnlich, dass Rheumatologen Patienten zur zusätzlichen Unterstützung an Physiotherapeuten und registrierte Ernährungsberater überweisen, sagt sie.
Obwohl es keine „Lupus-Diät“ gibt, die diese Ernährungsberater verschreiben würden, schlägt Kamen vor, sich auf vollwertige, nährstoffreiche Optionen zu konzentrieren. „Ich sage den Patienten immer, sie sollen versuchen, von verpackten, hochverarbeiteten Lebensmitteln Abstand zu nehmen, weil sie wirklich mehr schaden als nützen.“
Einige Patienten könnten davon profitieren, wenn sie mit ihren Anbietern über Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten sprechen, sagt Petri. Diese Medikamente, die unter Markennamen wie Ozempic und Wegovy vermarktet werden, haben in vorläufigen Untersuchungen gezeigt, dass sie den Physique-Mass-Index senken, ohne eine über den Erwartungen liegende Anzahl von Schüben bei Menschen mit Lupus auszulösen.
Es ist auch wichtig zu bedenken, dass Gewichtsschwankungen oft vorübergehender Natur sind. „Veränderungen der Körpergröße können im Second sehr besorgniserregend und quick destabilisierend sein“, sagt sie. „Die meisten meiner Patienten, die beispielsweise nach einem akuten, schweren Krankheitsschub die Steroide absetzen, können einen großen Teil, wenn nicht sogar das gesamte Gewicht, das sie zugenommen haben, verlieren.“ Menschen, die vor der Diagnose oder während eines Krankheitsschubs viel Gewicht verloren haben, nehmen nach der Behandlung ihres Lupus oft wieder an Gewicht zu, nachdem sie behandelt wurden, fügt sie hinzu.
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