Die Liste von Gesundheitszustände die von den GLP-1-Medikamenten zur Gewichtsreduktion und gegen Diabetes profitieren, wie Ozempic, Wegovy, Mounjaro und Zepbound, wächst weiter.
Die Medikamente sind bereits zugelassen, um das Risiko von Herzerkrankungen, Schlafapnoe sowie Nieren- und Lebererkrankungen zu senken. Spätestens Studie zu den Medikamenten, veröffentlicht in der BMJForscher unter der Leitung von Dr. Ziyad Al-Aly von der medizinischen Abteilung der Washington College Faculty of Drugs berichten, dass Menschen, die die Medikamente einnahmen, ihr Risiko für die Entwicklung einer Sucht senkten und die negativen Folgen von Suchtverhalten, einschließlich Krankenhausaufenthalten, Überdosierung und Tod, verringerten.
„Es gibt hier und da ein paar vereinzelte Studien, kleine Studien, die sich mit einer Artwork von Substanzkonsum befassen – zum Beispiel Alkohol –, aber es gibt wirklich keine einzige Humanstudie, die zwei Dinge umfassend bewertet: 1) das Risiko neu auftretender Substanzkonsumstörungen bei allen wichtigen Substanzen und 2) Schadensminderung oder die Frage, ob diese Medikamente wirklich das Risiko von Drogenüberdosierungen, Drogentoten, drogenbedingten Krankenhausaufenthalten, Notaufnahmen und Selbstmorden reduzieren“, sagt Al-Aly.
Er und sein Group analysierten Gesundheitsakten von mehr als 600.000 Menschen im System des Division of Veterans Affairs, die einen breiten Teil der Bevölkerung repräsentierten, obwohl die meisten Männer waren. Bei allen Teilnehmern wurde Diabetes diagnostiziert und ihnen wurde entweder ein GLP-1-Medikament wie Ozempic oder Mounjaro oder eine andere Gruppe von Diabetes-Medikamenten, sogenannte SGLT2-Hemmer, wie Farxiga oder Jardiance, verschrieben. Während GLP-1-Medikamente im Gehirn wirken, wirken die SGLT2-Medikamente nicht, sondern wirken stattdessen auf die Nieren, um überschüssigen Zucker auszuscheiden. Aus diesem Grund deuten frühere Studien darauf hin, dass GLP-1-Medikamente Vorteile bei der Behandlung von Suchterkrankungen haben könnten – als Medikamente zur Gewichtsreduktion unterdrücken sie die Belohnungssignale im Gehirn, im mesolimbischen System, die Heißhungerattacken und den sogenannten Essenslärm verstärken, von dem viele Menschen mit Fettleibigkeit berichten. Suchtstoffe wie Nikotin, Alkohol, Kokain und Opioide greifen auf dieselbe Gehirnregion zu, um das Verlangen nach und die Abhängigkeit von diesen Substanzen zu verstärken.
Al-Aly untersuchte über einen Zeitraum von drei Jahren nach der Verschreibung eines GLP-1- oder eines SGLT2-Hemmers die Wahrscheinlichkeit einer Abhängigkeit von Alkohol, Hashish, Kokain, Nikotin oder Opioiden bei Menschen, die derzeit nicht an einer Substanzstörung litten. Bei allen verschiedenen Substanzen zeigten Personen, die GLP-1 einnahmen, ein um 14 bis 25 % geringeres Risiko, eine Abhängigkeit von einer dieser Substanzen zu entwickeln, im Vergleich zu Personen, denen ein SGLT2-Hemmer verschrieben wurde. Der Rückgang struggle am größten bei der Wahrscheinlichkeit, eine Abhängigkeit von Opioiden zu entwickeln, was eine wichtige neue Strategie zur Bekämpfung der wachsenden Epidemie der Opioidabhängigkeit auf der ganzen Welt sein könnte.
Anschließend untersuchten die Forscher, ob die Medikamente zur Gewichtsreduktion einen Nutzen bei der Behandlung von Menschen hatten, die bereits an einer Substanzstörung litten. Und sie fanden heraus, dass GLP-1-Medikamente dazu beitrugen, das Risiko von Notaufnahmen um 29 %, Krankenhausaufenthalten aufgrund ihrer Sucht um 26 %, Überdosierungen um 39 % und drogenbedingten Todesfällen um 50 % zu senken.
„Die größte Offenbarung für mich ist, dass (diese GLP-1-Medikamente) über verschiedene Substanzen hinweg wirken“, sagt Al-Aly. „Früher gab es in der Suchtmedizin Medikamente, die auf die Behandlung bestimmter Substanzen zugeschnitten waren – Nikotinpflaster gegen Rauchen, andere Behandlungen gegen Alkohol und eine andere Behandlung gegen Opioide. Es gibt kein Medikament oder keinen Präzedenzfall in unserem Repertoire, der tatsächlich über diese Eigenschaft verfügt, über Suchtstoffe hinweg zu wirken.“
Dies bedeutet, dass die Ergebnisse eine wichtige Grundlage für die Etablierung von GLP-1-Medikamenten als potenziell neue Klasse von Medikamenten liefern könnten, die verschiedene Arten von Sucht sowohl verhindern als auch behandeln könnten, sagt er. Es müssen jedoch weitere Studien durchgeführt werden, um besser zu verstehen, wie die Medikamente in diesen Fällen genau eingesetzt werden sollten. Die aktuelle Studie geht beispielsweise nicht auf die Frage der Dosis oder Dauer der Medikamente ein – Studien zur Gewichtsreduktion zeigen, dass die Wirkung nachlässt, sobald Menschen mit der Einnahme der Medikamente aufhören, und viele Menschen wieder an Gewicht zunehmen. Das gleiche Phänomen könnte bei Suchterkrankungen auftreten, da die Medikamente dadurch wirken, dass sie die Belohnungssignale im Gehirn unterdrücken; Wenn die Medikamente nicht mehr vorhanden sind, könnten diese Verlangenssignale zurückkehren.
„Ich mache mir Sorgen darüber, was passieren wird, denn wenn (diese Medikamente) das Verlangen im mesolimbischen System (des Gehirns) unterdrücken, dann hören die Leute plötzlich auf, sie einzunehmen, und das Verlangen kommt dann mit aller Macht zurück“, sagt Al-Aly. „Ich mache mir Sorgen, dass wir im Umgang mit Menschen mit Heißhunger und Menschen, bei denen das Risiko einer Überdosierung und anderer Probleme besteht, die Unsicherheiten hier besser verstehen und wertschätzen müssen.“
Er sagt, dass ein weiteres Thema, das vor der Verschreibung von GLP-1 zur Vorbeugung oder Behandlung von Suchterkrankungen weiter untersucht werden muss, die Anpassungsfähigkeit des Gehirns ist. Wenn Menschen mit der Einnahme von GLP-1 zur Vorbeugung oder Kontrolle von Suchterkrankungen beginnen, ist nicht klar, ob das Gehirn eine Toleranz gegenüber den Medikamenten entwickelt und daher einen Punkt erreicht, an dem die Medikamente das Verlangen nicht mehr wirksam kontrollieren können. „Ich bin von diesen Ergebnissen begeistert“, sagt Al-Aly. „Aber als Wissenschaftler würde ich zum jetzigen Zeitpunkt nicht dazu raten, (GLP-1) allein wegen der Indikation einer Sucht zu verschreiben, bis weitere Studien und Erkenntnisse vorliegen und die Unsicherheiten besser geklärt sind.“
Dennoch sind die Daten der erste Schritt zum Verständnis einer potenziell wirksamen neuen Artwork und Weise, wie diese Medikamente zur Behandlung eines weiteren wichtigen Gesundheitsproblems eingesetzt werden könnten, für das es bislang keine wirklich wirksamen Präventions- und Behandlungsstrategien gibt. Wenn die aktuellen Daten beispielsweise repliziert und besser verstanden werden, könnte dies die Tür zur Prävention von Süchten öffnen, bevor sie schädlich werden und irreparable Schäden verursachen, sowohl körperlich als auch verhaltensmäßig. Ein solcher Eingriff wäre im Suchtbereich beispiellos und erfordert zusätzliche Forschung, um stärkere Risikofaktoren für Suchtverhalten zu identifizieren, unabhängig davon, ob diese genetisch, umweltbedingt, verhaltensbedingt oder eine Kombination daraus sind.
„Wer davon am meisten profitiert, ist die nächste große Frage“, sagt Al-Aly. „Zum jetzigen Zeitpunkt wissen wir es noch nicht wirklich. Gibt es in dieser 600.000-Personen-Kohorte Untergruppen von Menschen, die möglicherweise stärker von GLP-1 profitieren könnten? Wir bräuchten zusätzliche Folgestudien.“
Selbst wenn die Daten den Einsatz der GLP-1-Medikamente zur bloßen Vorbeugung oder Behandlung von Suchterkrankungen derzeit nicht unterstützen, sagt Al-Aly, dass die GLP-1-Medikamente hilfreich sein könnten, wenn Menschen die Voraussetzungen für die Medikamente erfüllen, weil sie Diabetes haben, übergewichtig oder fettleibig sind und außerdem mit dem Rauchen aufhören, mit dem Trinken aufhören oder ihre Opioidabhängigkeit kontrollieren wollen. „Diese Daten geben diesen Menschen eine zusätzliche Begründung“, sagt er. „Es wird ihnen im wahrsten Sinne des Wortes helfen, ihre beiden Ziele zu erreichen. Aber was die Verschreibung allein zum Zweck der Suchtkontrolle betrifft – ich glaube, wir sind noch nicht am Ziel und müssen weitere Unsicherheiten darüber klären, was passiert, wenn Menschen die Medikamente absetzen, sowie über die Neuroadaptation, bevor wir anfangen, Empfehlungen abzugeben.“
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